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心身医学实践连载十四
第三节消化系统疾病
据世界卫生组织(WHO)“综合医疗机构中的心理障碍”全球合作研究报道,患有精神障碍的患者中有99.1%是以躯体不医院就诊的?既往临床观察表明,医院中医科门诊的患者大部分以多种症状前来就诊,其症状往往具有多样性?多系统性的特征,且主诉症状较多的患者常伴有不同程度的心理健康问题?在多个系统症状中,消化系统症状的出现比率较大?值得注意的是,不良社会心理因素可以导致神经机制失调而产生各种临床躯体症状,这些患者往往伴有不同程度的疑病心理及焦虑,有时会产生抑郁,他们往往因为出现各种躯体不适而以为某些脏器罹患疾病,因而奔波于许多临床科室,医院就诊?大部分临床医生依然固守生物医学模式的思维,缺乏对生物-心理-社会医学模式的理解和认识,对心身疾病的认识不够深刻?因此,他们还习惯于从躯体症状中去寻找病理因素,于是会对患者进行各种检查,并给予传统的药物治疗,这样就很难取得令人满意的治疗效果,无奈之下,患者常常被贴上功能性疾病或神经官能症的标签,备受生理和心理的双重折磨?
消化系统疾病在人群中属于常见病?多发病,在临床上患此类疾病的患者较多?但是,医生在临床实践中还常常见到这种现象,许多患者虽然有明显的消化道症状,但经过各种检查?化验后,却无明显的阳性发现,这类患者的症状往往是由消化系统的功能障碍引起的,若仔细地询问病史,了解患者的周围环境及工作生活状况,往往会发现,这些患者症状的出现?消失,常常与明显的社会心理因素的影响有关?此外,一些消化系统的器质性疾病也和心理社会因素有一定联系,不同程度地会出现心理反应,产生自主神经功能紊乱和情绪失调等?
为了进一步加强对消化系统心身疾病深入系统地了解,首先要理解心身疾病的知识?一种情况是,确实存在明显器质性病变,理化检查有特定指标,致病因素有生物和理化因素参与,但在其发生?发展的整个过程中,心理社会因素一直都起着重要作用的一类疾病,如消化性溃疡?溃疡性结肠炎?慢性胰腺炎?反流性食管炎?慢性胃炎?慢性胆囊炎及肝炎后综合征等?另外一种情况是,虽有明显的消化系统症状,但经各种理化检查很少有阳性发现,其症状的出现与消失,常常与某些心理?社会因素有着密切关系的功能性消化系统疾病,如功能性消化不良?神经性呕吐?神经性厌食?神经性贪食?肠易激综合征?神经性嗳气?异食症?习惯性便秘?气体贮留症?周期性呕吐和反胃或反酸症等?下面举例说明心身疾病实践中,社会心理因素与器质性疾病之间的相互关系及影响?
一?躯体疾病诱发精神卫生问题,精神卫生问题反过来影响躯体疾病的治疗和康复
李某,女,52岁?农民?主诉:上腹部隐痛不适2个月?两个月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,消化不良,食欲逐渐下降,无明显恶心呕吐和呕血,在当地卫生所按胃炎治疗,稍好转?近半月自觉浑身乏力,体重较2月前明显下降10斤,大便色黑?于1医院就诊,经胃镜检查,确诊为胃癌?在得知自己患胃癌后的一个月时间里,患者一直闷闷不乐,整天躺在病床上唉声叹气,不和家人和病友说话聊天,也不看电视节目,焦虑,紧张不安,睡眠质量差,经常早晨3~4点钟醒来,不能再入睡,常常站在窗户边上发呆,家人问其想什么事情也不和家人说?不配合医护人员的治疗,要求放弃手术治疗,行为变得冲动,爱发脾气?
医院心理科会诊,经过医生地详细问诊,患者哭着告诉医生,自己全家是农民,还有一个儿子在读大学,自己得病,而且是不治之症,自责给原本贫穷的家庭带来沉重的负担,患者想一死了之,结束自己的生命,不愿成为家人的累赘,但是想想自己的孩子都还没有结婚,自己就这么死了,对不起自己的孩子?整天思来想去,烦躁不安,唉声叹气,平日感兴趣的事情没有心情丹芪偏瘫胶囊 零售 价格 元北京治疗白癜风价格多少
