家庭治疗神经性厌食症如何逆转死亡率

本文来自家庭治疗大会陈珏、徐文艳的演讲内容。陈珏，精神科主任医师，心理督导师，心理治疗师，上海市精神卫生中心临床心理科。

徐文艳，师从香港中文大学马丽庄老师，专攻家庭治疗。

发布已经演讲者授权。

视频为一对患有厌食症的双胞胎姐妹

1厌食症：心理障碍中死亡最高

1.1厌食症是怎么样的一种病？

有一首非常著名的歌曲《YesterdayOnceMore》，演唱者叫卡伦·卡朋特33岁时死于厌食症——厌食症并发心脏衰竭。

厌食症在演员、模特这些群体中非常普遍，除此，现在的人为了追求身材，越来越多的人因减肥出现厌食症。

厌食症的起因就是他们强烈的怕胖，害怕体重的增加，于是他们就严格地限制进食，导致了体重明显的下降，体重的下降会导致营养不良，就会产生全身各个系统的躯体并发症，会累及到的器官：常见的是心脏、肝脏、肾脏，其次是大脑、血液系统、骨骼系统，几乎全身每一个系统都会受累。

对成年人来说体重指数低于17.5是营养不良，一般人体重指数应该在18.5以上。厌食症的高发人群，一是青少年，二是年轻女性。

初、高中生中也出现很多厌食症人，13-20岁的年轻女性多发，男女比例是1：11，女性多见，终身患病率0.6%。

厌食症的死亡率非常高，它是所有精神障碍、心理障碍中，死亡最高的疾病，死亡率超过抑郁症、精神分裂症。

病人死亡的原因，一是由于极度营养不良导致多器官衰竭致死，通俗的说是饿死的；二是他们有抑郁，长期的厌食之后出现抑郁，抑郁自杀也是死亡原因。近年来，国内厌食症患者的发病率在逐年增加。

虽然没有严格的流行病学数据，但上海市精神卫生中心最近一个信息统计数据显示，-05年、06-10年、11-15年三个时间段中，-15年门诊新增的、入院的厌食症患者数量，是-05年数量的3-4倍，这个临床数据间接地反映厌食症在逐年增加。

我看一天的心理咨询门诊，25个病人里2/3都是进食障碍，其中大部分都是厌食症。

1.2厌食症是一种难治性精神障碍

为什么难治，我总结了有以下几个原因：第一个原因，病人缺乏治疗动机。

厌食症通常是由父母带来治疗的，他们不认为自己有问题，认为自己很健康、精力还是很充沛，所以他们会拒绝治疗，否认疾病，否认危险性。

事实上，有个很重要的问题在于，父母越要让他们吃饭，他们就越觉得父母是在控制他们，青少年要反抗。越让他吃饭越不吃，这里面有对抗性；

另外是你表面上看到他们在对抗，但是他们潜意识里也常是用不吃饭攻击父母。

你想，一个人要把自己饿死，最着急的最痛苦的是谁？一定是他们的父母，所以这个当中有被动攻击的成份。第二个原因，目前临床上厌食症没有特效药。

现在还没有哪一个药物，是对厌食症治疗有特殊疗效的——吃了这个药病人就可以开始愿意吃饭了，体重增加了，心理问题解决了。

没有这样的特效药物，因此厌食症就比抑郁症、精神分裂症都要难治。第三个原因，厌食症是近十几年才受

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