治疗前沿SMHC进食障碍诊治中心CB

改革开放40年，随着全球化以及我国经济的飞速发展，进食障碍这个现代文明病正在我国迅速蔓延，在中学生、大学生中越来越普遍，亟需我国专业人员发展循证有效的治疗方法。

进食障碍是以反常的进食行为和心理紊乱为特征，伴有显著体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合征。主要包括神经性厌食、神经性贪食和暴食障碍。进食障碍多见于青少年和年轻女性，具有反复发作、易慢性化、死亡率高（神经性厌食死亡率高达15%）等特征，是精神医学领域的难治性精神障碍。

近年来，上海市精神卫生中心（SMHC）进食障碍诊治中心和国际接轨，引进多项国际循证有效的心理治疗技术，包括人际心理治疗（IPT）、认知行为治疗（CBT）、辩证行为治疗（DBT）、基于家庭的治疗（FBT）等，并积极开展临床实践和本土化研究，取得阶段性成果。

SMHC进食障碍诊治中心负责人陈珏主任带领的

进食障碍治疗与研究团队

年11月23-24日，“第六届中国认知行为治疗学术大会”在美丽的花城广州召开。上海市精神卫生中心临床心理科苑成梅主任医师，携SMHC进食障碍诊治中心心理治疗师古练和朱卓影博士于23日下午在大会分会场做进食障碍CBT和DBT研究专题报告。通过此次汇报首次向全国同道展示了上海市精神卫生中心（SMHC）进食障碍诊治中心在CBT和DBT临床治疗与研究中取得的阶段性成果。

从左到右依次是古练、苑成梅、朱卓影

专题报告一：

进食障碍的CBT和DBT研究进展

苑成梅主任首先介绍了进食障碍的疾病特点和治疗整体框架：进食障碍的治疗需要与多学科专业人员密切合作，包括营养学家、内科医生、儿科医生、精神科医生、心理治疗师、社工等，并需要和患者及其家庭紧密合作。需要采用不同治疗方式相结合综合性治疗，并且采用个体化治疗方案。对治疗动机不足者需要激发并维持其治疗动机，对少数有生命危险仍不愿意接受住院的需要强制住院治疗。接下来介绍了进食障碍国际上循证有效的治疗方法（详见下图），并着重介绍了国际上认知行为治疗（CBT）和辨证行为治疗（DBT）在进食障碍中的研究进展和有效证据。CBT为成人神经性贪食和暴食障碍的一线治疗，也是成人神经性厌食最为有效的心理治疗手段之一。DBT在进食障碍治疗中有其优势：1.有效控制与情感失调有关的进食紊乱行为；2.可有效地减少暴食行为和清除行为；3.对共病边缘型人格障碍的患者或传统治疗无效的患者有效；4.患者对DBT的接受度更高、脱落率降低：改变-接纳之间的平衡。

讲者介绍

苑成梅博士，主任医师

上海交通大学临床心理学硕士研究生导师

现任上海市精神卫生中心临床心理科副主任

睡眠障碍特色学科带头人

兼任中国心理卫生协会认知行为治疗委员会委员、中国心理卫生协会精神分析委员会委员、睡眠研究会教育委员会委员、中国医师协会精神科医师分会青年委员、上海市医学会行为医学分会委员。主持编写了“轻症抑郁结构式团体认知行为治疗手册”和“双相障碍强化门诊干预手册”，并已经成功举办5期“心境障碍标准化团体心理干预项目”国家级继续教育项目，被学员评价为“性价比最高的心理治疗培训”。

专题报告二：

认知行为治疗在进食障碍中的应用

CBT是对进食障碍分类谱系确切有效的心理治疗方法之一。进食障碍目前被认为其本质是认知上的失调。厌食症、贪食症及其他类型进食障碍患者的核心精神病理机制往往是相同的。最常见的是对体型、体重的过度评价以及对体型、体重的控制欲，并且把体型、体重及控制体型、体重的能力作为评判自我价值的标准。这样的心理机制使进食障碍患者出现异常的行为，并进一步对生理和心理产生影响。这种对自我体型和体重的认知失调，导致患者常在认为摄入过多食物后会采取不正确的自我合理化行为，例如催吐、滥用泻药等。或是增加新的认知如将暴食催吐与情绪调节联系起来，形成恶性循环。上海市精神卫生中心进食障碍研究团队在Fairburn的强化认知行为治疗（CBT-E）的基础上，结合本土化特点，制定了厌食症团体认知行为治疗标准化干预方案、编制治疗手册，并对此方案开展随机对照研究，旨在探明团体认知行为治疗（G-CBT）技术对厌食症患者的疗效及可行性，建立适合临床推广的厌食症G-CBT规范化治疗方案。

研究结果显示

(1)团体认知行为治疗能有效的帮助厌食症患者增加体重，但与进食障碍诊治中心的常规门诊治疗组相比没有显著的差异；

(2)团体认知行为治疗对轻中度厌食症患者（BMI≥16kg/m2）较重度厌食症患者（BMI16kg/m2）具有更好的疗效，且优于常规门诊治疗组。

研究资助：强化动机的团体认知行为治疗对神经性厌食的疗效初探（上海市科委医学引导类科技项目，）

讲者介绍

古练

上海交通大学心理学硕士

上海交大医学院附属精神卫生中心心理学教研室专职教师

上海市精神卫生中心心理治疗师

擅长进食障碍、强迫症、抑郁、焦虑等的认知行为治疗。研究方向为进食障碍的评估与临床治疗。

专题报告三：

针对暴食贪食的DBT技能训练治疗

辩证行为治疗（DBT）是由美国心理学家马莎·莱恩汉（MarshaLinehan）教授在20世纪70年代提出的一项心理治疗，最早应用于治疗边缘型人格障碍及存在反复自伤自杀的患者。DBT通过正念技巧、情绪调节技巧、人际效能技巧以及承受痛苦技巧的训练，帮助患者认识自我，学会调整情绪，建立良好的人际关系以及学会承受生活中不可避免的痛苦。年，Telch和Linehan等人首次将DBT应用于暴食障碍，年，Safer等人将DBT应用于神经性贪食症患者。DBT应用于神经性厌食症的研究出现在年。由于进食障碍与边缘型人格障碍的发病机制上存在共性，有不少研究以共病边缘型人格障碍的进食障碍患者为对象。目前国内有若干DBT治疗边缘型人格障碍及创伤后应激障碍的研究，尚缺乏DBT治疗进食障碍的报道。上海市精神卫生中心进食障碍研究团队在美国加州大学圣地亚哥分校（UCSD）进食障碍中心DBT培训师和督导师LeslieAnderson博士的支持下，制定了神经性贪食的DBT团体治疗方案、编制工作手册，并在全国开展辩证行为团体治疗对神经性贪食症疗效的多中心随机对照研究，旨在明确团体DBT治疗BN疗效是否与药物治疗疗效相当，明确DBT联合药物治疗BN是否较单一DBT治疗或单一药物治疗疗效更佳。

SMHC进食障碍诊治中心暴食团体课程设置

研究资助：辩证行为团体治疗对神经性贪食症疗效的多中心随机对照研究（上海市精神卫生中心临床医学中心项目，CRCYB02）

讲者介绍

朱卓影

上海精神卫生中心讲师

临床心理学家（美国纽约执照）

美国哥伦比亚大学临床心理学博士

美国心理协会会员（APA）、美国认知行为协会会员（ABCT）、心理科学协会会员（APS，美国）会员。曾在哥伦比亚大学心理与教育中心，纽约市立Gouverneur医院，Fordham大学心理咨询中心接受临床培训与工作。专长于动力学治疗、认知行为治疗（CBT）及辨证行为治疗（DBT）。研究兴趣包括情感调节与心理障碍的关系，及文化的中介影响。年起，于上海市交通大学教授心理学相关课程，并组织参与CBT/DBT督导和培训工作。主译《告别情绪化进食的DBT解决方案》，审校《战胜暴食》中文版。

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已发表相关论文1.陈珏.进食障碍诊疗新进展及其对全科医生的启示[J].中国全科医学,,22(8):-.2.邹蕴灵,陈珏.认知行为疗法在进食障碍治疗中的应用[J].临床精神医学杂志,(3)：-.3.张靖,陈珏.辩证行为疗法在进食障碍中的应用[J].精神医学杂志,，31(4)：-.4.古练,陈珏,黄悦,等.进食障碍检查自评问卷6.0中文版在女性进食障碍患者中应用的效度和信度[J].中国心理卫生杂志,，31(5)：-.5.许翼翔,陈珏,肖泽萍.进食障碍患者的体象障碍:概念及研究进展[J].上海交通大学学报(医学版),,39(02):-.6.KangQ,ChanRCK,LiX,etal.PsychometricPropertiesoftheChineseVersionoftheEatingAttitudesTestinYoungFemalePatientswithEatingDisordersinMainlandChina[J].EuropeanEatingDisordersReview,,Nov;25(6):-.(IF=3.)7.YuchenZheng,QingKang,JiabinHuang,WenhuiJiang,QiangLiu,HanChen,QingFan,ZhenWang,ZepingXiao,JueChen.TheclassificationofeatingdisordersinChina:Acategoricalmodeloradimensionalmodel[J].InternationalJournalofEatingDisorders,,1-9.(IF=3.)

8.ZaidaAgüera,BrewinN,ChenJ,etal.EatingsymptomatologyandgeneralpsychopathologyinpatientswithanorexianervosafromChina,UKandSpain:Across-culturalstudyexaminingtheroleofsocialattitudes[J].PLoSONE,,12(3):e.(IF=2.)

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4.辩证行为疗法在进食障碍中的应用*

5.

......

上海市精神卫生中心临床心理科（心身科）上海市精神卫生中心临床心理科（心身科），成立于年，是在德国模式基础上逐渐发展出的特色心身治疗模式——开放式管理下的系统式整合治疗模式。聚焦于与心理因素密切相关的功能性障碍，开展心理治疗与生物学治疗(药物治疗、物理治疗等)相结合的个体化综合干预，以个体、家庭、团体心理治疗为特色，在全国享有盛誉。科室为上海市卫生健康系统心身医学重要薄弱学科建设基地，是医院临床心理重点学科、心身医学特色学科、睡眠障碍特色学科基地，也是“强迫症诊治中心”、“进食障碍诊治中心”、“睡眠障碍诊治中心”基地。年成为中华医学会心身医学分会首批“中国心身医学整合诊疗中心”和“中国心身医学教育联盟基地”。

上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心

SMHC成立于年，是在心身科诊治进食障碍30年历史基础上形成的特色亚专科，陈珏担任主任。开展的进食障碍治疗项目有：住院项目、门诊项目、专病强化项目。其中住院治疗项目疗效最快、最显著，它针对进食障碍的多因素病因采用多学科合作的综合性治疗，在全面评估基础上采用营养治疗、心理治疗和药物治疗相结合的系统式整合治疗模式，并注重对进食障碍家属的支持和帮助，获得良好疗效。中心还深入开展进食障碍病理机制研究与临床治疗研究，与美国、英国、德国、澳大利亚、法国、韩国等国的进食障碍中心有着广泛、深入的临床与科研合作，从而不断提升中心的诊治水平与国际接轨。

进食障碍专病门诊专家出诊时间安排表

地点：上海市心理咨询与治疗中心（零陵路号）

专家门诊时间确认-，-

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进食障碍住院治疗咨询-

编辑：牛小娜

文稿：古练

审校：陈珏

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