头晕乏力健忘,老钟体内的维生素,都被

有人说，神经内科，是最容易收到疑难杂病和奇葩病人的科室。于我而言，科室所遇之人、之事往往不仅如此，这里也是最容易看清疾病本源的地方。《小竹医记》，聚焦神经内科众多病例，从病例透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。某天某教授来查房，看着一个病人的维生素B1血液浓度的指标正常下限以下。教授喃喃地说：“喝酒喝成这样的在中国已经不多了，倒是在国外很常见，外国人喜欢喝“寡酒”，喝酒不吃菜。拿着一杯高浓度的威士忌，坐在一个吧台边喝闷酒，一喝一天，一喝一周，一喝一个月，喝着喝着，维生素B1就喝没了”。维生素B1人体不能自体合成。只能通过从外界获取摄取获得，因此妊娠呕吐、神经性厌食、肾衰竭血透、恶性肿瘤、骨髓移植等原因会导致维生素B1缺乏。成人体内维生素B1储存量仅仅约30mg，每天每人建议摄入量是1-1.5mg，所需维生素B1，1.3～2.6mg，男性1.2～1.5mg，女性1.0～1.1mg。每天摄入0.5mg维生素B1就可以消化cal的热量。这种简单的水溶性维生素，人体既不能靠体内各种物质转化、合成，也不能被大量储存，虽然生理需求量很少，但在调节物质代谢中有不可缺少的作用。人体十分需要这类营养物质。维生素B1缺乏又会出现什么疾病呢？维生素B1对人体的功能，主要是可以维护机体细胞的代谢和功能。其中它参与最重要为糖代谢的两个重要反应，简单的说可以帮助糖类物质转化成为能量来供给细胞。当维生素B1缺乏时候，糖代谢会出现障碍，糖类不能顺利的供应组织细胞的能量，使得各类器官组织容易缺糖，对糖需求量较大的肌肉、脑、周围神经会广泛损害。那么喝酒、不吃饭、菜为什么会引起体内维生素b1的缺乏呢？让我们带着这个问题来了解下今天的这个病例——老钟的酒瘾生活！

老钟，60岁。年轻的时候就喜欢和朋友们在一起喝点小酒，现在退休呆在家里，唯一的嗜好也就是喝点酒。

退休了，小酒喝喝，也算找点事情做。

老钟的酒量还可以，平素喝醉的时候很少，也很会拿捏分寸。家里人包括老婆和女儿都对他的喝酒没有什么意见。每天最少4两白酒，老钟就这样喝了近30年，直到最近他发现了自己身体的情况有异常。年6月老钟开始出现头晕、行走不稳，记忆力逐渐减退，老伴更是觉得他整天除了喝酒就是睡觉，整天病怏怏的，疲惫感十足。平素说话和言语也变少了，有时候出去买点东西，找回来的零钱都是错的，计算力有下降。

老钟的老婆带他去当地神经内科看了门诊。

MRI提示：第三脑室旁可见可疑异常信号影。

结合患者的症状、体征和影像学结果，门诊不能明确诊断，需要住院治疗明确病人的诊断及进行相应的治疗。

于是老钟的老婆陪同他来到了我们住院部。

细问病史，发现老钟最近食欲不好，每当酒瘾上来了，仅仅喝点酒，饭和菜吃的很少。

入院后血清维生素检查，也证实了维生素B1缺乏症。

最后老钟在我科完善其他辅助检查，鉴别完其他疾病。

诊断为：酒精中毒性脑病。给予肌肉注射维生素B1针2周后，头晕、行走不稳、记忆减退症状逐渐改善。

我们带着之前的问题，和大家共同分析下老钟的病例。

维生素B1在哪些食物中容易获取？维生素B1的食物来源为粮谷类、豆类、坚果类、蛋黄、干酵母、瘦肉、内脏的含量较多。因此糙米和带麸皮的面粉比精面粉的维生素B1含量高。酒为何会引起维生素B1缺乏？当人体摄入酒精后，维生素B1是分解酒精不可缺乏的物质。老钟退休后连日饮酒，维生素B1的吸收能力会下降，又加上喝酒后不吃含维生素B1高的食物。导致维生素B1会逐渐缺乏。最终导致血清维生素B1小于正常值。维生素B1和葡萄糖的关系喝酒会引起血糖的忽高忽低。酒精会抑制肝糖元转化为葡萄糖，发生低血糖。而喝酒有时会摄入大量食物，引起高血糖的发生。不管是高血糖还是低血糖，摄入50度白酒大于mg，都会消耗体内维生素B1的含量。作为糖异生关键酶，葡萄糖代谢关键因子的维生素B12，和酒精及体内的葡萄糖有很密切的关系。维生素B1缺乏会引起哪些疾病？维生素B1在体内的半衰期为9.5～18.5天。一旦出现缺乏，数周即出现症状。早期为注意力不集中、生活能力下降、精神萎靡、疲劳、食欲不振、疲劳、心率异常、气短、抑郁、失眠。引起的特殊疾病包括：（1）脚气病——维生素B1缺乏的典型病，以神经系统为主要临床表现的是干性脚气病。以心力衰竭为表现的为湿性脚气病。干性脚气病：表现为对称性周围神经炎，感觉和运动障碍，肌力下降。行走时呈跨阈步态等。湿性脚气病：表现为软弱、疲劳、心悸、气急等。（2）Wernicke脑病——慢性酒精中毒伴维生素b1缺乏会导致中枢神经系统的代谢性疾病，即韦尼克脑病。临床特点为急性起病的疾病，以精神障碍、眼肌麻痹和共济失调性步态为主要症状。（3）Krosakoff综合症——一种特殊遗忘综合症。临床表现为近事记忆障碍、遗忘、虚构等，并伴有时间空间定位障碍。（4）医源性维生素B1缺乏——随着生活水平的提高，民众的食谱内维生素含量较丰富。但医源性的维生素B1缺乏时有发生。孕吐1月、急性胰腺炎长期禁食、胃肠道手术后，神经性厌食症住院病人...时有补充维生素B1不足的情况。写在最后老钟住院两周后出院了。症状缓解很明显。但留给了我们很多需要思考的问题。比如，我们医生要充分了解维生素B1缺乏的危害性。要对这类疾病的诊断过程增强警觉性。早发现、早治疗，预防性治疗都可以预防维生素B1缺乏导致严重的后果。本文图片来源网络作者介绍

武玉军主治医师

解放军第医院神经内科

章悦主治医师

医院神经内科

简介：章悦，男，.07出生，年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，年神经病学专业硕士毕业进入医院神经内科工作，年晋升为主治医师，年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。

专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。医院神经科主治医师。

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