美国精神病学教科书第5版第十二章焦

社交恐惧症(社交焦虑障碍）

定义与临床描述

社交恐惧症的核心特征是显著而持续地害怕在公众面前可能出现羞辱或尴尬的社交场合。DSM-IV-TR对于社交恐惧症的诊断标准见表12-15。

表12-15DSM-1V-TR社交恐惧症诊断标准

A.对于一种或更多的社交或表演场合显著而持续的恐惧，在这些场合中病人暴露于不熟悉的人或别人可能的注视中。他或她害怕自己的行为(或表现出焦虑症状)令人羞耻或尴尬。注意：在儿童中，必须有证据证实其与熟悉的人建立适龄社交关系的能力，且焦虑必须出现在同辈的场合，而不仅存在于与成人的互动中

B.暴露于所恐惧的社交场合中几乎不可避免地导致焦虑,形式可能为限于某些场合或某些场合易发的惊恐发作。注意：在儿童中，焦虑可能表现为哭闹，发脾气，僵硬，或从面对不熟悉人群的社交场合中退缩

C.病人意识到这种恐惧是过分的或不合理的。注意：在儿童中，这一特征可能不存在

D.病人逃避所害怕的社交或表演场合，或者伴随强烈焦虑或痛苦来经受这些场合

E.这些在所害怕的社交或表演场合中的回避，焦虑性期待，或痛苦严重影响了病人的正常生活，职业(学习）功能，社交活动或人际关系等，或者病人对于这种恐惧有显著的痛苦感

F.对于18岁以下的个体，持续知间至少为6个月

G.这种恐惧或回避不是由一种物质(如一种毒品滥用、一种药物）的直接心理效用，或者一种内科疾病导致，且并不能由另一种精神障碍来解释(如惊恐障碍伴或不伴广场恐惧症、分离焦虑障碍,躯体变形障碍、广泛性发展障碍或分裂型人格障碍）

H.如果存在一种内科疾病或另一种精神障碍，而诊断标准A中的恐惧与其无关，比如，病人害怕的并不是帕金森病中的口吃，颤抖，或者神经性厌食或贪食症中表现出的不正常进食行为

如有以下情况需阐明：

广泛化：如果恐惧包括了大多数社交场合（同时考虑附加回避型人格障碍的诊断）

社交恐惧的个体害怕和（或）回避他们被要求与他人互动或在他人面前执行一种任务的各种场合。典型的社交恐惧针对的是在公共场合说话，进食，或写字；使用公共洗衣间；和参如派对或面试。而且，社交恐惧症的个体通常害怕其他人会发现并嘲笑他们在社交场合中的焦虑。某一个体可能会有一个，有限的几个，或者许多种的社交恐惧。与仅限于几种场合相反，如果社交恐惧包括了大多数社交场合,就把社交恐惧症称为广泛性的。广泛性社交恐惧症总体来说是一种更严重和更具损害性的情况。广泛性社交恐惧症能可靠地被诊断为一种亚型；它发作更早，且患病个体更常见单身，有更多的互动恐惧，并更多共患非典型抑郁和酒精依赖（Manmizzaetal.d)。

如同在特定恐惧症中一样，社交恐惧症中的焦虑也是与刺激相关的。当被强迫或出其不意地进入恐惧的情境时，个体会体验到深度的焦虑伴随着一系列的躯体症状。有意思的是，不同的焦虑障碍倾向于以他们各自最显著的症状群为特征。例如，心悸和胸痛或胸部压榨感在惊恐发作中更常见，而出汗、脸红和口干则更常见于社交焦虑症。当时的惊恐发作也可能作为对于恐惧社交场合的反应出现在社交恐惧症的个体中。脸红是社交恐惧症躯体症状的主要特点，而以下的这些认知组合也很常见，包括焦点

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