Neurosurgery年7

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Neurosurgery

七月文章速览

1.DEFUSE试验：急性卒中患者的“曙光”并让神经外科医生在急性脑卒中治疗中更受鼓舞

TheDEFUSETrial:AnEvenBrighterDAWNforPatientsWithAcuteStrokeandAnInvigoratedRoleforNeurosurgeonsinAcuteStrokeCare.

PMID:DOI:10./neuros/nyy

一系列随机对照试验已经证实，对于近端大血管闭塞（LVO）引起的急性缺血性卒中，在病人发病后6小时内行血栓切除术能使患者获益。因此，目前急性缺血性卒中的AHA指南支持在6小时窗口期内患者的血管内血栓切除术。那么，对于发病6小时以上的患者，进行血栓切除术是否还能使患者获益呢？已有DAWN试验证实，对于神经功能缺损严重性和梗死大小存在不匹配关系的患者，在症状出现后6至24小时内进行血栓切除术也是有疗效的。而这项DEFUSE-3试验则通过早期灌注和弥散加权成像，证实对于具有可挽救脑组织的前循环大血管闭塞患者，在发病后6～16小时通过血栓切除术治疗仍然可以得到很大获益。因此，DEFUSE-3试验是支持在6小时时间窗之外使用血栓切除术的另一项证据，让神经外科医生在急性脑卒中治疗中更受鼓舞。

2.机器学习模型：神经外科预测分析的未来。

Machine-LearningModels:TheFutureofPredictiveAnalyticsinNeurosurgery.

PMID:DOI:10./neuros/nyy

人工智能（AI）模型的开发使得医学领域内的数据收集和分析继续蓬勃发展，大数据和这些强大计算机模型的综合可以揭示即使是高年资统计学家也不一定会观察到的数据趋势和预测变量。尽管存在其他一些争议，但跨专业的大量报告强调了机器学习在分析当前信息过剩方面的卓越实用性，使医生能够为持续存在的问题创建独特的解决方案。目前，机器学习模型已用于预测脊柱手术后的并发症。除脊柱手术外，机器学习技术已被用于诊断和分级脑肿瘤，定位致痫灶，预测胶质瘤患者的生存及其他用途。机器学习为神经外科医生带来了巨大的希望，随着我们不断探索最具挑战性的问题而提供新的和更好的答案。

3.局部免疫治疗恶性肿瘤：是治疗脑肿瘤的一种方式？

LocalImmunotherapyforMalignancy:ARoleforBrainTumors?

PMID:DOI:10./neuros/nyy

越来越多的证据表明，免疫系统可以重新编制以消除癌症。由于肿瘤的异源性，个体化抗原特异性靶标的利用受到限制。对肿瘤微环境中预先存在的T细胞进行编程以识别和攻击癌症可能是对肿瘤更可靠和适用的免疫疗法治疗方法。通常，识别肿瘤抗原的T细胞通常倾向于在已建立的肿瘤中免疫抑制，T细胞抑制性受体激活而不是刺激性受体激活。

而在这篇新论文中，作者致力于减轻T细胞上的阴性检查点和激活通路作为一种新的治疗技术。作者提供了使用TLR激动剂和OX-40抗体的组合疗法的证据，以激活肿瘤微环境中的T细胞免疫库。由于原位疫苗接种不需要事先了解肿瘤抗原，因此该技术用于术中脑肿瘤的治疗是可行的。此外，用低剂量的这些药物直接注射肿瘤可以避免全身给药的副作用。

4.第二代水凝胶神经血管线圈的随机试验

ARandomizedTrialofSecond-GenerationHydrogelNeurovascularCoils.

PMID:DOI:10./neuros/nyy

已有许多研究致力于裸铂神经血管线圈缺陷的改进，包括用聚合物（如聚乙二醇酸，丙交酯等）涂覆线圈以诱导局部炎症反应，并且将线圈与水凝胶耦合以在与液体血液接触时膨胀以改善包装密度。年，用于血管内治疗颅内动脉瘤的水凝胶涂层线圈与裸铂线圈试验研究了第一代水凝胶线圈，并表明水凝胶优于标准铂线圈。但是，同样注意到有一些技术限制。为此研究出更柔软且膨胀更缓慢的第二代水凝胶线圈以解决这些限制。Taschner等人3进行了一项多中心随机对照试验，将第二代水凝胶线圈（实验组）与标准裸铂线圈（对照组）进行比较。对5项先前发表的评估生物活性线圈的随机对照试验的系统评价表明，生物活性线圈（包括水凝胶线圈）对比于裸铂线圈有着更高的完全动脉瘤闭塞率和更低的残余颈部充盈率。

5.太空旅行遗传学。

TheGeneticsofSpaceTravel.

PMID:DOI:10./neuros/nyy

长期太空旅行对人体的影响仍在探索中。在微重力，缺氧，炎症和辐射暴露的不寻常环境中，人体的适应不良反应可引起影响身体每个器官系统的一系列病理生理变化，包括中枢神经系统。年，美国宇航局宇航员ScottKelly飞往国际空间站进行了天的实验。他的同卵双胞胎兄弟MarkKelly作为一个对照留在了地球上。在ScottKelly的太空旅行之前，期间和之后，对两人采取生物样本。返回后对每个生物样本进行分析以确定他暴露于太空的遗传效应。在太空飞行期间，观察到ScottKelly的端粒大小与其双胞胎兄弟相比显着增加。然而当他返回地球，他的端粒长度在最初的48小时内急剧缩短，随后稳定下来。另外最值得注意的发现是，发现特定“空间基因”的基因表达被改变-并且在ScottKelly回归地球后6个月仍未改变。这些“空间基因”之所以被命名，是因为它们被识别为一组被太空暴露改变的基因。来自太空长期任务的遗传表达的持久变化对长期太空旅行者的神经安全构成威胁。太空旅行的遗传学已经确定我们自己的基因易受微重力，缺氧，炎症和非绝缘辐射的外来环境的影响。

6.人脑硬脑膜淋巴管的磁共振成像。

MagneticResonanceImagingofHumanDuralMeningealLymphatics.

PMID:DOI:10./neuros/nyy

传统观点认为，大脑引流通过蛛网膜颗粒进入硬脑膜静脉窦，但与身体其他部位不同，静脉流出旁没有淋巴通路。Iliff等年描述了液体通过胶质淋巴管从实质间质进入脑脊液（CSF）。然而，脑脊液进入颅外淋巴结的机制仍未得到充分解释。Aspelund和Louveau等随后在年具有里程碑意义的研究中证实了小鼠中枢神经系统硬脑膜淋巴管的存在，引发了人类脑膜淋巴管可能性的问题。Absinta等报道了人类和其它灵长类动物脑膜淋巴管的组织病理学证实和磁共振成像（MRI）成像。Absinta等研究结果在神经外科手术中可能具有深远意义。主要和/或次要硬脑膜淋巴管的破坏可能导致自身免疫疾病的病理生理变化，例如多发性硬化，神经肿瘤，即原发性中枢神经系统和转移性肿瘤，以及感染过程中诱发炎症反应。无论是有意的（即作为手术的一部分）和无意的硬脑膜的剪开，都可能破坏小的硬脑膜淋巴管，进而干扰术后局部炎症反应和愈合过程。最近发现的CNS淋巴系统为神经外科医生提供了一套新的解剖学考虑因素以及一个新颖的研究探索领域。

7.Tourette综合征的深部脑刺激

DeepBrainStimulationforTouretteSyndrome

PMID:29936DOI:10./neuros/nyy

法国神经精神病学家GeorgesGillesdelaTourette在年对“MaladiedesTics”的首次描述成就了一个以他的名字命名的著名综合征。年Vandewalle等人开始介绍丘脑深部脑刺激（DBS）用于TS的治疗。最近Martinez-Ramirez等在JAMANeurology发表的研究展示了年1月至年12月期间，来自10个不同国家的31个机构的名患者的累计数据。男性的患病率较高（78.4%）。症状发作时的平均年龄为7.8±3.5岁，DBS手术时的平均年龄为29.1±10.8岁。最常见的合并症是强迫症（64.2%）和抑郁症（47.3%）。刺激部位包括中心丘脑区域（57.1%），前内侧苍白球内侧（GPi;25.2%），后GPi（15.3%）和内囊前肢（2.5%）。作者利用耶鲁全球抽动严重程度评分（YGTSS）来比较3个时间点（术前基线，术后6个月，术后12个月）和3个解剖DBS目标之间的临床结果。对于汇总数据，在6个月的YGTSS总分中，从75.01（18.36）到44.92（19.01;P.）有40%的改善。在12个月时，这个平均增益增加到45%（P.）。YGTSS的总体中位数改善率为52.68%（IQR=40.83;P.）。尽管不是第1类证据，但这些数据仍应鼓励运动障碍组考虑用DBS治疗难治性TS。

8.在散发性动静脉畸形中发现体细胞KRAS突变

SomaticKRASMutationFoundinSporadicArteriovenousMalformations

PMID:29932DOI:10./neuros/nyy

据估计，每10万人中有15人发生脑动静脉畸形（AVM），且出血风险个体化差异很大。在没有相关家族史（散发性AVM）的患者中，发现AVM的较少。遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）患者AVM的发生率较高。最常见的HHT基因型涉及影响TGF-β信号通路的种系突变。这些结果表明，散发性AVM可能起源于随后的体细胞突变。

该研究表明，散发性脑AVM通常含有表达体细胞KRAS变异体的内皮细胞，其仅激活MAPK-ERK途径，导致血管生成，细胞迁移和增殖增加。由于突变体KRAS表达仅在AVM内皮细胞中观察到，因此表明内皮功能障碍可能是AVM发病机制的主要驱动因素。研究人员发现用MEK抑制剂抑制MAPK-ERK通路可抑制细胞培养中观察到的AVM-内皮细胞功能障碍。由此可见，MEK抑制剂可能是AVM的一种有前途的新治疗方式，对于通过其他措施治疗具有挑战性。

9.CNS聚焦：链接CNS知识网，提高神经外科水平

CNSSpotlight:EnhancingNeurosurgeryWithLinkstotheCNSWebofKnowledge

自年以来，神经外科方面发表的文章持续增长，为了使这些文章真正发挥其应有的价值，其发现、储存及组织方式应该使读者能轻松访问、分析、注释，并链接到相关信息。最终发现我们想要的信息。

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