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莫把生理当病理之儿童厌食
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目前，在儿童厌食这个疾病上，儿科普遍存在一定程度的过度医疗。究其因，除了一部分原因是个别医生追求经济效益外；另一部分是因为婴幼儿的特殊性，患儿自身情况多由家长代诉，这就导致医生对患儿的诊断很大程度来源于家长的主观臆断，家长的的错误描述会相当影响到医生的判断。
上图为今天的一个家长表述的1岁婴儿的饮食情况，这个患儿目前主要是因为腹胀、大便不佳治疗，因为我们下午沟通过，所以患儿5：30吃饭的情况我清楚。根据上图我们会发现，如果我不清楚患儿5：30患儿吃过饭，没有追问，我很可能会以为该患儿今天就吃3顿饭，以此去结合患儿目前情况做治疗，那么很有可能会消食健脾胃为主；实际上呢，该患儿目前可能需要的是消食、清大肠。
婴幼儿刚开始添加辅食，实际上如果患儿还在母乳、奶粉喂养的话，是建议白天适用辅食的，因为白天患儿会适当运动，相对胃肠功能较强，能够更好地消化吸收，减少积滞可能，从下午开始吃太多，“胃不和则卧不安”，小心小宝宝拉你起来谈心“快起来，我们聊聊，我都不睡，爸爸妈妈你们怎么能睡？”O(∩_∩)O哈哈~。
临床中在一些大的儿童当中，经常会遇到一些家长，说自己的孩子在家不吃饭，也不吃零食，甚至都不怎么吃东西，也不说饿，面对这种情况我是持怀疑态度的，我觉得大部分孩子都不会亏待自己的，因为我这个大孩子从来都不会亏待自己，饿了知道吃饭，渴了回去喝水，想吃泡面了，偷偷地吃（我真是可怜，小时候没钱吃方便面，长大了买的起了，吃方便面会被说......还是不能吃）。目前临床来看，大多数孩子都是吃出来的病，反正我没太遇见饿出来的病（久病体虚腹胀导致饮食不佳的除外。）
门诊上遇到过，孩子来门诊的时候，带着面包、牛奶、糖果等，吃着推拿着家长讲着孩子不吃饭，询问家长就说孩子不吃饭，太瘦了，怕她没营养，想着他喜欢吃的能吃点吃点，别饿着孩子（你不知道的，门诊上家长看病，一个人来；孩子看病，一群人来；可能，在家里，出门去，换个人，你一点、他一点，孩子饭时就不用吃饭了，不饿他怎么会吃，老人总怕孩子饿着，信息沟通大多时候是不会真正坦诚去沟通的）。
小儿厌食症，多指在一段时间内，小儿每天进食量明显低于同龄儿童，或者进食量不随年龄增加而增加，进而影响到患儿发育。
因为我是做小儿推拿的，所以我相对会比儿科开处方的医生跟孩子和家长呆的时间久一点（小儿推拿一般25-30分钟，看病开处方，时间相对短得多，个中体会，大家心里有数），跟家长呆的久，才能聊孩子的多，相对更能细节探讨出一些问题（上图患儿的饮食就是通过发现母亲的表述细节沟通出来的）。
面对孩子饮食欠佳，处方医生给家长的几分钟时间，家长的描述很容易让医生给孩子诊断为“厌食”，并与脾虚、积滞联系到一块。这是真的，吃多了，脾胃消化不动了，那不就是脾虚、积滞从而大便不好、食欲不好了吗？开点益生菌、神曲口服液等等健脾消食的，一大部分因为家长发现孩子的问题开始给孩子忌口，然后孩子好了；一小部分，没忌口，因为孩子开的有健脾胃消食的药，孩子的脾胃功能就被推着走了，刚开始能推动，后来呢？“后来就哪里有压迫，哪里就有反抗”，该罢工了，开始腹胀......
孩子，不吃饭、不吃蔬菜、挑食等，医生有办法吗？医生的办法科学，但不健康。健康的方法是什么？“与孩子斗，其乐无穷”，曾经门诊一个患儿家长说“养个儿子，多个冤家；等以后给他娶个媳妇，又多个仇家；老了养老院我都找好了......”怎么让冤家好好吃饭，这考验每一位父母的智慧。
在日常生活中，在给孩子下不吃饭的定义的时候，我们一定要明确孩子不吃主食、不吃蔬菜、不吃肉类等，那孩子吃不吃零食？喝不喝牛奶？喝不喝饮料？如果存在一定选项，那么我们就应该认识到，诊断厌食是错误的，正确的应该是引导、纠正孩子的不良饮食习惯。
不要让我们一边说着孩子不吃饭，一边孩子嘴里吃着面包，喝着牛奶，口袋里还装着糖果等......
正常的进食量不仅指的是正餐和加餐，他也包括孩子除了正餐和加餐之外的一切饮食。
两者相对比，大多时候，孩子只是处在一个不健康的生活方式中，并非家长描述的“不食人间烟火”，面对这种情况，药石能够调节，但非药石能医，这需要父母去运用智慧教育。
父母是孩子的第一任教师，任重而道远，仁以为己任。
曲岳
