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初级护师每日一练
北京专科雀斑医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/210304/8714221.html
1、题干：T型引流管拔除的时间一般为
A、3天B、5天C、7天D、10天E、14天
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答案：E解析：T管引流，临床用于胆总管切开术后引流，临床一般于留置14天后进行拔管，在拔管前需夹闭引流管1-2天，患者无异常后可拔除引流管（E对ABCD错）。
2、题干：胆汁的主要成分不包括
A、淀粉酶B、胆固醇C、胆汁酸盐D、磷脂酰胆碱E、胆色素
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答案：A解析：胆汁是一种消化液，主要由肝细胞分泌，对脂肪的消化及吸收有重要作用，成人每日分泌胆汁约-ml。淀粉酶为胰腺分泌的一种消化酶类，不是胆汁的主要成分；胆汁中97%为水，其他主要成分包括胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆红素，不包括消化酶等（选A，BCDE不符合题意）。
3、题干：真题-X胆总管探查术后，拔除T形管的时间至少术后
A、3天B、7天C、14天D、21天E、28天
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答案：C解析：通过胆总管探查术可探查胆道病变，取出胆道内的结石、蛔虫，并引流胆总管，解决胆道梗阻和感染等问题。在术后进行T管引流时，需注意一般于术后12-14天，无特殊情况（胆汁性质正常且流量逐渐减少，一般于手术后10天左右进行试夹管2-3天，若患者无不适后经T管胆道造影，无异常发现则在造影24小时后再次夹管2-3天，无异常）可拔管（C对ABDE错）。
4、题干：对胆道梗阻患者的处理措施中，错误的是
A、PTCDB、肌内注射维生素K及保肝药物C、低脂饮食D、吗啡止痛E、应用抗生素
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答案：D解析：胆绞痛发作时，按医嘱给予解痉、镇静和镇痛，常用哌替啶50mg，阿托品0.5mg肌内注射，但勿使用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛，使胆道梗阻加重（D错，为本题正确答案）；经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）适用于急性胆道梗阻（A对）；肌内注释维生素K?10mg，每日2次，纠正凝血功能障碍，应观察其疗效有无不良反应，同时注射保肝药物，防止肝脏损害（B对）；应给予胆道梗阻患者低脂易消化饮食，减轻胆道负担（C对）；应用抗生素预防感染（E对）。
5、题干：慢性胆囊炎需要
A.急症手术行胆总管引流B.急症手术行腹腔引流C.胆囊切除D.胆囊造瘘E.给予解痉止痛
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答案：E解析：慢性胆囊炎症状常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右下腹和肩背部隐痛，多数病人曾有典型的胆绞痛病史，以保守治疗为主，对于症状轻、不影响正常生活的患者，可选用非手术治疗，低脂饮食、服用利胆药物，腹痛时给予解痉止痛（E对ABD错）；当患者症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石、或确诊为本病的无结石者应行胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除（C错）。
6、题干：急性重症胆管炎需要
A.急症手术行胆总管引流B.急症手术行腹腔引流C.胆囊切除D.胆囊造瘘E.给予解痉止痛
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答案：A解析：急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻的基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段，主要临床表现是出现Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神症状），治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压，手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的（A对BCDE错）。
8、题干：墨菲征阳性见于（）
A.胃十二指肠穿孔B.急性结石性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎E.急性机械性肠梗阻
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答案：B解析：急性结石性胆囊炎主要症状有腹痛，在饱餐、进食油腻食物、或在夜间发作，体征有压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）（B对）；胃十二指肠穿孔常发生于十二指肠溃疡，主要表现为腹部剧痛和具有急性腹膜炎的症状，X线检查腹部平片查见膈下游离气体（A错）；急性胰腺炎典型症状为腹痛，阵发性加剧刀割样疼痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音（C错）；急性阑尾炎特征性表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛和腹膜刺激征（D错）；急性机械性肠梗阻症状有阵发性剧烈腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，体征有可见肠型和蠕动波，可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音（E错）。
9、题干：胆管结石及胆管炎患者可见的症状是
A.腹痛，寒战高热，黄疸B.进行性加重的无痛性黄疸C.腹痛，寒战高热，黄疸+休克+精神症状D.间接性黄疸E.新生儿7天内轻微黄疸
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答案：A解析：腹痛，寒战高热，黄疸为Charcot三联征，为胆管结石及胆管炎的临床表现（A对）；进行性加重的无痛性黄疸为胰头癌黄疸的表现（B错）；急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，是胆道感染中的严重类型，亦称为急性重症型胆管炎，临床症状主要包括腹痛，寒战高热，黄疸，休克及相关精神症状，此为Reynolds五联征（C错）；间歇性黄疸多见于肝内胆管结石（D错）；新生儿7天内轻微黄疸为生理性黄疸表现（E错）。
10、题干：对于症状轻、不影响正常生活的慢性胆囊炎需要（）
A.急症手术行胆总管引流B.急症手术留置腹腔引流C.胆囊切除D.胆囊造瘘E.给予解痉止痛
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答案：E解析：慢性胆囊炎症状常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右下腹和肩背部隐痛，多数病人曾有典型的胆绞痛病史，以保守治疗为主，对于症状轻、不影响正常生活的患者，可选用非手术治疗，低脂饮食、服用利胆药物，腹痛时给予解痉止痛（E对ABD错）；当患者症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石、或确诊为本病的无结石者应行胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除（C错）。
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