JAMA子刊童年期感染史与青少年女性进食

医脉通导读

本项纳入超过50万人的全国性研究显示，对于青少年女性而言，早年感染史与日后罹患神经性厌食、神经性贪食及进食障碍未特定风险的升高显著相关，提示免疫功能可能在进食障碍的病理生理学进程中发挥了作用。

随着证据的不断积累，感染在精神障碍及自杀行为中所扮演的角色逐渐受到重视，研究者对「免疫精神病学」（immunopsychiatry）的兴趣也与日俱增。然而，探讨既往感染史与日后罹患进食障碍（ED）风险的证据相对较少。

鉴于进食障碍是一类顽固的致死性精神障碍，且临床管理颇具挑战性，若能在较大的样本中对上述课题进行探讨，不仅有助于人们更好地理解进食障碍的病因，也具有重要的临床及公共卫生意义。

研究简介

为评估感染史与日后被诊断进食障碍风险的相关性，来自美国乔治梅森大学等机构的研究者开展了一项大规模基于人群的前瞻性研究，该研究于4月24日在线发表于JAMAPsychiatry（影响因子16.）。

简言之，通过使用丹麦注册数据库的信息，本项研究纳入了年1月1日至年12月31日之间出生的?名女性的个体数据，并随访至年12月31日。研究者使用生存分析模型探讨了既往感染史与个体日后罹患进食障碍的风险，并考虑了年龄、日期、父母受教育年限及父母精神障碍史等因素的影响。

研究中，「感染史」被分为两种情况分别加以探讨：曾因感染入院治疗，提示感染较重；曾使用抗感染药物，提示感染可能相对较轻。进食障碍包括病房、门诊或急诊明确诊断的神经性厌食（AN）、神经性贪食（BN）及进食障碍未特定（EDNOS）。

研究结果

?名研究对象的总随访量为4??.4人年，随访至中位16.2岁（范围10.5-22.7岁）。其中，人被诊断为神经性厌食（中位[范围]年龄15.2[8.6-21.3]岁），人被诊断为神经性贪食（17.9[13.4-22.7]岁），人被诊断为进食障碍未特定（15.6[8.6-21.6]岁）。

因感染入院治疗

相比于未曾因感染入院治疗的同龄人，曾因感染入院治疗的女性日后被诊断为神经性厌食的风险升高22%（HR,1.22;95%CI,1.10-1.35），被诊断为神经性贪食的风险升高35%（HR,1.35;95%CI,1.13-1.60），被诊断为进食障碍未特定的风险升高39%（HR,1.39;95%CI,1.23-1.57）。调整既往精神障碍因素后，因感染入院治疗史仍与上述三种进食障碍风险的升高显著相关。

此外，三种进食障碍诊断的风险均与末次感染入院时间显著相关，入院后的3个月内获得诊断的风险最高。

使用抗感染药物

相比于抗感染药物处方≤2张的同龄人，抗感染药物处方≥3张的女性日后被诊断为神经性厌食的风险升高23%（HR,1.23;95%CI,1.10-1.37），被诊断为神经性贪食的风险升高63%（HR,1.63;95%CI,1.32-2.02），被诊断为进食障碍未特定的风险升高45%（HR,1.45;95%CI,1.25-1.67）。调整既往精神障碍因素后，抗感染药物使用史仍与上述三种进食障碍风险的升高显著相关。

与入院治疗类似，末次处方后3个月内同样为三种进食障碍诊断的高峰期。

敏感性分析

为排除反向因果关系的可能性，研究者在入院/处方与诊断进食障碍之间设置了12个月的时间间隔。结果与主要分析类似：曾因感染入院治疗的个体罹患神经性厌食、神经性贪食及进食障碍未特定的风险分别升高20%、33%和40%，抗感染药物处方≥3张的个体罹患神经性厌食、神经性贪食及进食障碍未特定的风险分别升高19%、58%和34%，均具有统计学意义。

结论

研究者指出，上述发现提示，无论是严重到需要入院治疗的感染，还是相对较轻的、需使用抗感染药物的感染，均与青少年女性日后罹患神经性厌食、神经性贪食及进食障碍未特定风险的升高显著相关。调整既往精神障碍因素后，后两者的风险升高幅度与针对精神分裂症、非情感性精神病及心境障碍的类似研究结果相仿。

研究者推测，免疫功能可能在进食障碍的病理生理学进程中发挥了作用。然而，受研究设计所限，目前尚存诸多问题有待解答。未来的研究可致力于澄清上述相关性的因果关系，以及阐明感染与进食障碍炎症进程相关性的确切机制。

文献索引：BreithauptL,K?hler-ForsbergO,LarsenJT,etal.AssociationofExposuretoInfectionsinChildhoodWithRiskofEatingDisordersinAdolescentGirls.JAMAPsychiatry.PublishedonlineApril24,.doi:10./jamapsychiatry..

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