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景昱神经科学专栏DBS治疗帕金森
今天为大家分享的是“景昱—神经科学专栏”第七十八期，由景昱医疗带来的：“DBS治疗帕金森病步态障碍的常见处理”，内容精彩，欢迎阅读。
1.起步困难
约80%的原发性PD患者在疾病后期都会出现严重的步态困难，调整药物剂量或添加药物偶尔有效；研究显示术前左旋多巴对步态困难有效，那么STN或GPi-DBS术后步态困难也能得到改善；康复锻炼可能有益。
PD患者的步态冻结/起步困难有时很难处理。在程控方面，可尝试降低频率、增加电压、改变触点、双极刺激来改善起步困难。有IV级临床研究表明，7例PD患者在STN-DBS术后采用60Hz相比Hz更能改善步态冻结，并在6周的随访期间疗效可持续。
对于STN和Vim靶点，可选择偏上的靶点，其对症状控制不好而无法换触点时可改设双极刺激模式。有报道1例72岁PD患者有严重药物不良反应和严重的步态困难，接受了双侧STN-DBS植入，术后6个月STN刺激无法解决步态困难，后改为STN+SNr刺激，1个负极触点在STN内，1个负极触点在STN稍下方，之后步态困难改善。因当场可能无法立即看到改后参数的效果，可设多个程序组，患者回家体验每个程序组的疗效。
当无法通过刺激参数调整改善起步问题时，可适当小幅度提高多巴胺能药物剂量，并注意是否会产生异动。术后2-5年步态功能的下降更多是由于疾病的进展，而非刺激引起，此时较难通过调药或刺激控制，增加看护能力可能是唯一选择。同时，患者可参加物理治疗和康复来改善起步问题。
2.慌张步态
如果PD症状在较高刺激参数下获得改善，但同时伴随慌张步态/姿势不稳，可能的原因是刺激量不够、电极位置或触点选择不理想（靠近红核）。而如果是术前就有慌张步态问题，术后刺激STN时仍存在，刺激对步态的改善程度可能与术前左旋多巴冲击试验的效果相同。术后2-5年姿势稳定性、步态功能的下降更多是由于疾病的进展，此时较难通过调药或刺激控制，增加看护能力可能是唯一选择。术前需全面告知患者这些情况，防止跌倒的发生，或者患者可能认为步态控制的下降是治疗失败或不良反应。刺激STN对于步态的效果需要几分钟到几天，有时无法当场看到改后的参数对症状的改善，大大提高了对步态程控的难度。
在程控方面可尝试以下方面来改善步态：
①降低刺激电压；
②更换电极触点，可尝试STN偏下的触点；
③降低频率。
当无法通过刺激参数调整改善起步问题时，可适当小幅度提高多巴胺能药物剂量，并注意是否会产生异动。同时患者还可参加物理治疗来强化静态及动态平衡能力，改善步态问题，适当采取辅助安全措施，如使用手杖、走路辅助器、轮椅等。
参考文献
[1]陈杰,刘金龙，陈曦，等.双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗中晚期帕金森病的疗效.中华医学杂志，，91(5):-.
[2]钱浩，陈玲，刘金龙，等.双侧丘脑底核脑深部电刺激术可改善中晚期帕金森病患者的症状.中国神经精神疾病杂志，,35(4)：-.
[3]吴胜田，张建国，张小英，等.双侧丘脑底核电刺激治疗原发性帕金森病.中华神经医学杂志,,2(5):-
[4]XieT,KangUJ,WarnkeP.EffectofstimulationfrequencyonimmediatefreezingofgaitinnewlyactivatedSTN-DBSinParkinson’sdisease.JNeurolNeurosurgPsychiatry,,83(10):-.
[5]XieT,VigilJ,MacCrackenE,etal.Low-frequencystimulationofSTN-DBSreducesaspirationandfreezingofgaitinpatientswithPD.Neurology,,84(4):-.
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