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神经性厌食的诊断

神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常,特征为故意限制饮食,使体重降至明显低于正常的标准,为此采取过度运动?引吐?导泻等方法以减轻体重?常有过分担心发胖,甚至已经明显消瘦仍自认为太胖,即使医生进行解释也无效?部分病人可以用胃涨不适,食欲下降等理由,来解释其限制饮食?常有营养不良?代谢和内分泌紊乱,女性可出现闭经,男性可有性功能减退,青春期前的病人性器官呈幼稚型?有的病人可有间歇发作的暴饮暴食?本症并非躯体疾病所致的体重减轻,病人节食也不是其他精神障碍的继发症状?

(1)明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上,或者Quetelet体重指数为17.5或更低,或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准,并有发育延迟或停止;

(2)自己故意造成体重减轻,至少有下列1项:

①回避“导致发胖的食物”;

②自我诱发呕吐;

③自我引发排便;

④过度运动;

⑤服用厌食剂或利尿剂等;

(3)常可有病理性怕胖:指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念,并且病人给自己制订一个过低的体重界限,这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重;

(4)常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱?女性表现为闭经(停经至少已3个连续月经周期,但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血,最常见的是用避孕药),男性表现为性兴趣丧失或性功能低下?可有生长激素升高,皮质醇浓度上升,外周甲状腺素代谢异常,及胰岛素分泌异常;

(5)症状至少已3个月;

(6)可有间歇发作的暴饮暴食(此时只诊断为神经性厌食);

(7)排除躯体疾病所致的体重减轻(如脑瘤?肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征等)?