督导感悟十一当厌食症遇上短程家庭

美国家庭心智研究所（MRI）短程治疗中心与上海市精神卫生中心于年5月联合举办了首届短程家庭治疗连续性培训项目。初阶培训结束后，学员们纷纷开始实践，MRI主任KarinSchlanger博士亲自为学员督导并解答学员实践中的疑问。

感谢学员们督导后将收获和感悟总结成文以供大家参考学习！

首届中美短程家庭治疗进阶培训将于.4.15-4.19在上海市精神卫生中心举办。第二届中美短程家庭治疗培训班初步定于年春天举办。敬请期待!

短程家庭与厌食症

Karin老师督导感悟

神经性厌食症是精神科医生都常感到棘手的问题，Karin老师以短程家庭治疗的观点，为进一步工作，打开了思路。对我来说，触动最大的一点是Karin老师问“这个家庭是否有快乐的时光”（havefun?），让我想到这句心理界常提起的话“不幸的家庭都是相似的（僵硬、缺乏乐趣），幸福的家庭各有各的乐趣”。

下面是Karin老师督导的收获：

1、厌食症是一个关于控制的疾病(illnessofcontrol)，患者通过食物来控制她的世界（throughfoodtocontroltheworld）。我报告的厌食症的女儿与她焦虑症的母亲，好像都是在用自己的疾病去控制什么。

2、治疗师一直没有要求让患者父亲来，即便脑子里曾闪过这个念头。Karin老师提醒，至少要让父亲来一次，看看父亲对女儿厌食症的看法和态度，父亲对母亲控制整个家庭的态度。治疗师可以看看是否能把父亲拉成治疗师的同盟，削弱母亲要对女儿的控制。

3、探索一下，女儿的生活中除了食物以外，她还能自己控制什么东西？

4、家庭是否有一起做的、开心的事情？女儿变瘦了，需要新的衣服，谁给女儿买衣服？母亲和女儿一起去买衣服的时候，是否是开心的时刻？

5、共情母亲是个好母亲，然后让她做度翻转的事情----你是个好母亲，所以为了女儿，要去牺牲一下自己，要忍受自己的焦虑，不再逼女儿吃东西，而是对女儿说：“你16岁了，可以为自己做决定，自己决定吃什么东西、吃多少，可以有时吃的多、有时吃的少，现在你来管理自己的吃饭”

6、患焦虑症的母亲是家庭系统中最难办的因素，她表面上好像是个很好的来访者，有强烈的想让女儿病好的动机，但其实母亲自己改变起来很难、甚至无法改变，因此她不是goodclient，她甚至控制着女儿什么时候可以来见治疗师。因此，治疗师可以把女儿作为真正的来访者去多做些工作（而不是继续把母亲作为来访者），向母亲提出定期单独见厌食症的女儿做治疗。

7、治疗师要评估女儿多大程度上认为厌食症是个问题？有多少想改变的动机？有多大的力量去改变？要抓住女儿能产生动力的事情去干预----女儿曾因吃得少、没力气、担心跑不动米体育测验而担心，怕影响奖学金，这个可以作为很好的切入点：别人都是给她说“你不吃饭会有健康问题、会饿死”；治疗师可以对她说：“你觉得要想得奖学金，你需要吃多少？如果你不多吃，会有多少可能性体育不及格、失去奖学金？所以，现在是你的行为可以决定自己能否拿到奖学金”“如果你继续吃的很少，你的体重就不会增加、不会来月经，这样妈妈就赢了（yourmotherwillwin），因为这样的结果证明了妈妈是对的，即，你16岁了还管理不好自己，哪怕最简单的吃饭都管理不好，所以只能由妈妈来管理、控制你，就像对待10岁的小孩一样”“所以，想想，为了学习好、为了证明你自己能管理好自己，你需要吃多少东西？”

8、鼓励女儿逐渐增加进食量，就像长久不运动的人，开始时要慢慢增加运动量，让身体产生对运动耐力，对食物的耐受性。

短短一个小时的督导，Karin老师能从纷杂的信息中很快抓出头绪，发现治疗过程的不足，提出一条条建议，让我深刻体会到“姜还是老的辣”。Karin老师最后说“我的鼻子很长（Ihavealongnose）”，意思是说她能通过很细微的地方发现/“闻到”治疗可能的突破口。这种功夫不是一日之功，大师都是练出来的！

作者介绍

张怀惠

精神科副主任医师

心理治疗师

国家二级心理咨询师

复旦大学医学院精神医学系博士毕业

现就职于上海市杨浦区精神卫生中心教学办主任

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