医院于炎冰功能神经外科发展

睿米特约报道

第23期

神外前沿讯，年9月8日，国家神经外科手术机器人应用示范项目（以下简称“项目”）启动会暨学术交流研讨会在北京的国家会议中心举行（详见快讯

国家神外手术机器人示范项目启动成立专家委员会主委赵国光）。

据了解，本项目组织单位为国家工业和信息化部、国家卫生健康委员会，牵头单位为医院、首都医科医院、医院、医院、医院、中国科学医院(医院)、医院、中国医院、医院。

医院神经外科主任于炎冰教授（访谈链接）做题为《功能神经外科发展现状及前景展望》的主题演讲。

于炎冰教授表示，功能神经外科作为神经外科的重要组成部分，主要包括癫痫外科、运动障碍性疾病、颅神经疾病、脑瘫及痉挛状态、疼痛等，是目前发展最有活力，也是最有前景的重要学科之一。

于炎冰教授最后指出，我国功能神经外科事业飞速发展，比如学科手术量逐渐增长、临床治疗不断规范、机制研究不断深入、材料设备不断更新，逐渐缩小了与国际水平的差距；尤其在中国“脑计划”实施后，我国功能神经外科又面临着新的机遇和挑战。我相信，站在巨人的肩膀上很快成为巨人，我们应该让外国人看到中国人的成绩，同时在临床和科技方面，所以，在同样情况下，向国人使用国产设备，让国产设备能够屹立于不败之地，最后为更广大病人服务，让我们功能神经外科能够解决更多的疾病。让我们一道努力，希望我们功能神经外科的疾病的治疗明天更美好。

于炎冰教授发言要点如下：（本文经发言者审核）

癫痫外科的治疗

人们一直在探索如何控制癫痫症状的发作和发展，由神经内科、神经电生理、神经影像学和神经心理的综合评估已成为开展癫痫外科的基本模式。

癫痫手术方法主要有以下几种:

（1）针对颞叶癫痫的颞前叶和内侧结构切除术、选择性杏仁核海马切除术；（2）针对病灶性癫痫的病灶切除术；（3）针对颞叶外癫痫的致痫皮层切除术；（4）对特殊癫痫综合征的大脑半球切除术和胼胝体切开术；（5）针对不适合手术切除治疗的难治性癫痫，仍然有迷走神经刺激术(VNS)或脑深部电刺激术(DBS)可以选择。

颞叶癫痫、病灶性癫痫的手术结果有约80%的可能使发作得到控制或明显减少；颞叶外的症状性癫痫也有约50-70%控制发作的可能。

目前，对癫痫灶定位以及功能区病灶的处理仍然是比较棘手的问题。

立体定向脑电图（SEEG）以及颅内电极监测技术的应用可精准定位，为外科手术提供帮助，在植入电极时避开重要的血管和神经，才能安全、有效和可靠。同时可以通过手术机器人简化定位流程，让植入电极更加精准。

对于多灶性癫痫，采取一些神经调控技术，比如迷走神经刺激术和脑深部电刺激术，可以获得显著疗效。

运动障碍性疾病外科治疗

运动障碍性疾病更是神经调控的重要处理对象，包括了帕金森病、特发性震颤以及肌张力障碍等等，通过外科治疗可以大大改善临床症状；通过变频等多个程序不断切换，从而改善症状。同时利用手术机器人设备可以更加精准定位，使电极能够准确达到靶点，为我们的治疗提供重要帮助。

经典头架和机器人各有优缺点，我们现在第六代机器人非常精准，是否能够更精准，能够完全替代有框架的头架，我相信，有更多经验大家会分享，有很多的实例告诉我们，机器人更便捷、更迅速、更快、省时、省力。

这是我们病例：帕金森病术前/术后运动障碍疾病的录像；梅杰综合征前/术后运动障碍疾病的录像等。应该分析不同疾病和相同疾病、不同症状各种类型的特点，进行个体化的调控。我们对这些疾患都进行了一些治疗，总的改善率，做了一个中期随访，取得了不错的疗效。

运动障碍疾病的DBS治疗，调控技术和治疗靶点的选择均非常重要。当疗效不好时，除了通过程控调整参数外，还要考虑是否需要更换靶点，这些问题仍值得我们探索研究。

颅神经疾患的外科诊疗

对任何一个颅神经疾患进行手术，都可能产生功能障碍。更高的治愈率和更低的并发症发生率率是我们不断追求的目标。

显微血管减压术从引入中国，开展到今天，手术的理念正不断更新和发展，我们把桥小脑区自然地划分为四个间隙，根据间隙的划分判别责任血管，最后减压，比如面肌痉挛只需要处理第三间隙的血管，就能够取得满意的疗效，全程解剖就可能导致并发症的发生。

主要责任血管和次要责任血管的辨别，在临床观察中，往往有多根血管通过REZ区，比如（PPT中）蓝色指的是次要血管，黄色指的是主要血管。主要责任血管是这种直接接触REZ的，次要责任血管是限制主要责任血管移动的。我们要采用分层植入垫棉的手术技巧，如果次要责任血管没有固定到相应空间的话，会引起血管的异位，可能导致疾病复发。

其次是对困难减压的识别，困难减压有多种类型，都需要采取很好的手术策略和手术技巧，包括责任动脉悬吊法、架桥法、生物力学分压法、套垫法等等，学习和应用这些理念，灵活采取这些技术，能够帮助我们越过困难减压这个坎。

最后是扩大MVD的治疗范畴，图示这些疾患广泛存在病人当中，如何让这种疾患通过显微血管减压术有效治愈，让更多患者受益，是摆在我们面前的课题，已经有少量病例成功了，但仍缺乏前瞻性、多中心、大样本的研究。

痉挛状态及其它的外科治疗

痉挛外科也是功能神经外科的重要分支，比如脑瘫性痉挛，后天引起的，包括脑炎、脑膜炎、脑脊髓损伤等等引起的痉挛状态，这些疾患都困扰着患者和我们医生，是摆在功能神经外科医生面前的挑战，如何解决痉挛，恢复肌力，恢复原有的运动功能，是我们需要思考的。神经调控技术也是解决痉挛状态的有效方式，比如植入微量泵鞘内注射巴氯芬，这种化学调控也是未来值得开展和探索技术。

此外，对神经调控的理解，除了电刺激的电调控、药物的化学调控，显微血管减压术和周围神经外科通过解除压迫从而改善神经功能的机械调控，也可以算作广义的神经调控的范畴。

此外，对于微小意识障碍（MCS），精神疾病类如强迫症、抑郁症、神经性厌食症等等，神经调控已经取得一定的疗效，当然这类疾病还需要多中心、大样本的临床资料的证实，才能提出前瞻性思考，才能有更好的疗效。

演讲PPT

（演讲者提供并授权发布）

演讲者简介

于炎冰教授主任医师，教授，北京大学医学部及北京协和医科大学博士研究生导师，卫计委医院神经外科主任、脑瘫治疗中心主任、三叉神经痛和面肌痉挛微创治疗中心主任。兼任中华医学会神经外科分会委员及功能神经外科学组副组长、北京医学会神经外科分会副主任委员及功能神经外科学组组长等学术职务。享受国务院特殊津贴并获王忠诚中国神经外科医师奖，年入选新世纪百千万人才工程国家级人选，年获国家卫计委有突出贡献中青年专家称号。主持国家科技部十五重点攻关课题、国家自然科学基金、国家海洋科研计划、卫生部重点科研课题、首都医学发展基金等国家及省部级重点科研课题10余项，并作为主要学术骨干参加国家“”计划课题。培养研究生20余名。近年来在核心期刊发表中英文论著余篇，参编专业书籍10部。曾荣获年华夏医学科技奖三等奖、年度北京市科技进步三等奖、年度第四届中国科协优秀论文奖。

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