您的当前位置：神经性厌食 > 饮食调养 > 病案分享中医治疗神经性厌食症验案
病案分享中医治疗神经性厌食症验案
编者按：
本病案患者为一年轻女性，因减肥而导致神经性厌食症，中医治疗的亮点在于应用经方（金匮方为百合地黄汤与内经方为四乌鲗骨一芦茹丸）与时方（一贯煎）相结合，中医辨证治疗与灸法、热熨疗法等色疗法结合，配合心理疏导与适应体力锻炼，取得了满意效果。
病案：方××，女性，18岁，大学生，于年11月，因“食欲减退2年余，明显消瘦1年半”，在父母陪伴下来院求诊。患者4年前因体型肥胖常被同学及朋友提起，当时即有强烈减肥欲望，开始尝试控制饮食，2年余前因节食致食欲减退，长期仅进食少量水果、鸡蛋，并养成每日凌晨3点起身称体重习惯，一旦运动必锻炼至大汗淋漓，家人劝说无效，体重由4年前的63公斤降至目前29.7公斤。来院时精神疲倦，形似骷髅，面色虚浮少华，形体消瘦，肌肤甲错，头晕乏力，关节酸痛，精神焦虑，有强迫行为，性格孤僻，食而无味，见到肉类即恶心欲呕，腹胀，睡眠差，大便少，月经已2年未至。舌红少苔，脉细数。根据病史，符合现代医学“神经性厌食症”诊断，且因此导致重度营养不良。
入院后即心理科协助心理疏导，并与家属沟通，配合治疗。嘱适当体力锻炼，如散步、慢跑等，同时予中药治疗，中医诊断“不食”、“虚劳”，辨证肝阴血两虚，治法滋阴养血舒肝，拟方如下：
百合30g生地黄20g北沙参15g麦冬15g
当归10g枸杞10g川楝子15g陈皮10g
柴胡15g白术15g白芍15g砂仁10g（后下）
紫苏梗15g上方水煎少量频服，日1剂，共3剂。
中医特色疗法：督脉行雷火灸，四子散（白芥子、吴茱萸、苏子、莱菔子）温熨四肢关节。
二诊：服上药后，患者精神好转，胃纳明显好转，睡眠亦有改善，舌上渐有薄白苔，舌质转润，诉颈部不适，原方百合加量至50g，川楝子减量至5g，加葛根30g，续服6剂。
三诊：服上药6剂后，胃口大开，眠转佳，大便量增多，关节疼痛缓解，诉少许反酸，双下肢轻度浮肿，原方去川楝子、陈皮、紫苏梗，加海螵蛸20g、茜草10g、益母草20g，再进10剂，面色较前红润，肌肤甲错消失，情绪好转，纳眠可，二便正常，体重已增至35公斤，嘱其门诊继续治疗，随访患者仍坚持中医治疗，对疗效十分满意。
按语：伴随着城市化进程的加快与初会压力的加大，大量心身疾病涌现，其中神经性厌食症因其对患者的身心健康有破坏性的影响，该病好发于14－18岁的青少年，该患者就是因为高中时身体略胖而减肥过度出现本病。中医强调天人合一的整体性，故在治疗神经性厌食症方面有其独到之处，通过中医辨证对证治疗，疗效显著。另外还要配合生活调摄，减轻精神负担，注意身体锻炼，保持健康体质，以利身心健康。
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》云：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行；饮食或有美时，或有不用闻食臭时；如寒无寒，如热无热；口苦，小便赤；诸药不能治，得药则剧吐利。如有神灵者，而身形如和，其脉微微。”该患者“精神焦虑，强迫行为，性格孤僻，睡眠差，食而无味”与《金匮》中所云“意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时”之百合病何其相似！且患者消瘦、舌红、苔少，其病邪少虚多，属阴虚内热之证，用养血凉血之百合地黄汤再合适不过。且患者长期厌食致形体极度消瘦，亦已属“虚劳”之范畴。患者因素体肥胖而自卑或受讥笑，心情抑郁不舒，肝气不能疏泄条达，致使脾土壅塞，痰湿内生，痰迷心窍而致进食障碍。且长期节食，水谷不充，胃阴亏虚，胃失濡养，不能受纳腐熟，加之气血生化乏源，不能濡养肝体，又致肝阴亏虚。津枯血燥，日久成瘀，故闭经。故在百合地黄汤基础上，合用滋阴疏肝之一贯煎化裁。一贯煎记载于《柳州医话》具有滋阴疏肝之功效，主治肝肾阴虚，肝气不舒证，正符合本例患者病证。同时，第三诊时，考虑患者经血二年未至，考虑肝肾血枯，参考《内经》方四乌鲗骨一芦茹丸，加用海螵蛸、茜草、益母草以益精补血，活血化瘀，待精血充足，以希冀治愈其闭经。应用中医特色疗法配合治疗，四子散即白芥子、吴茱萸、苏子、莱菔子四种药物混合加热后热熨，具有祛风除湿、温经散寒、通络止痛的作用。雷炎灸督脉灸以强壮真元、舒经活络。诸法合用，效如桴鼓。
编辑：李际强
