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专家专栏于康教授谈青春期神经性厌食
于康
医院临床营养科，教授，主任医师
中国营养学会理事兼科普宣教委员会副主任委员
国家卫生计生委营养标准委员会委员
你知道青春期神经性厌食症吗？追求美是人的天性，尤其是青春期女生们更无一例外。
然而，有些女生因担心“胖”而严格限制进食，每日仅使用少量蔬菜、水果、酸奶和话梅等，使原本不胖的身体因过分限制食量而迅速消瘦，甚至发展为神经性厌食。
神经性厌食症多见于青春期女孩，其特征为长期的厌食，显著的体重减轻和闭经。发病年龄在10岁以上。若不及时治疗，可导致严重的营养不良与极度衰竭，甚至死亡，是严重影响青少年的身心健康与发育的重大健康隐患。在当下社会，尤为突出。
本来，进入青春期的少女应开始储存体脂，乳房隆起，臀部日益变园，骨盆变宽，这些天赋的形体特点恰是女性特征美最富魅力的显露。然而有些女生，却对身体形态的改变感到紧张，担心自己发胖，产生较重的心理负担。并因此拼命节食，不吃主食、不吃肉蛋奶类，饿了以白开水、酸奶、蔬菜和蔬果“代餐”。甚至有的女生（注：男生亦有此类情况），在进食后，用手指抠压咽喉部以催吐。久而久之，出现体重快速下降、皮下脂肪中度至重度亏损、疲倦、脱发、嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、闭经、贫血。一些学生在课堂上晕倒。她(他)们往往因心理问题拒绝家长和老师的劝阻而执意节食。
这些青春期的孩子从限制饮食到厌食或拒食，就可称为青春期厌食症，最后形成条件反射，一见食物就恶心、厌恶和拒绝。其结果是迅速导致中度至重度营养不良，表现为消瘦、女生乳房萎瘪、脱发、畏寒、面色青灰，有的孩子甚至出现精神恍惚、心动过缓等。如不予以及时治疗可危及生命，其死亡率可高达10％。
是什么导致了青春期厌食症的发生？青春期厌食症病因尚不明确。发病的可能因素包括：
1.社会心理因素：青春期，女孩伴随第二性征发育而来的是日益丰腴的体形。对此，易产生恐惧不安和羞怯感，有使自己的体形保持或恢复到发育前“苗条”状态的愿望。同时，在当下社会上，以瘦为美、越瘦越美的认识误区也严重影响孩子们的心理。这些是导致神经性厌食症患病率逐步上升的社会基础。尤其在某些领域（如艺术学院、舞蹈队等）的学生中，该症的患病率是同龄其他领域孩子的3-4倍。
2.个体的易感素质：这类孩子常常表现为争强好胜、追求完美、追求表扬和赞美；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等性格特点。
3.下丘脑的功能异常：神经性厌食症孩子存在明显的下丘脑功能异常的表现，如月经紊乱或闭经，血液中甲状腺素水平低，食欲及进食量的异常，情绪低落或烦躁等。
得了青春期厌食症，应该怎么治疗？神经性厌食症的治疗是以心理调节为基础的综合治疗。其中，营养治疗是关键。对严重营养不良的孩子，必须紧急抢救治疗。如果孩子拒绝治疗，应采用劝说及强迫方式使其住院，以避免病情恶化甚至死亡。紧急救治的首要问题是纠正水电解质平衡，补充血钾、钠、氯，并进行监测。血浆蛋白低下时，补充水解蛋白等。对贫血应补充铁剂，服用叶酸，补足维生素等。由于厌食症的孩子长期不进食，胃肠功能极度衰弱，因此进食应从流食开始，采用少量多餐的方式，逐渐增加，不能急于求成。适当给予助消化药，如胃酶合剂、多酶片、乳酶生等，或针炙治疗，也可用小量胰岛素促进食欲及消化功能恢复。患者的体重增加以每周1-1.5kg为宜。
心理治疗包括疏导孩子的心理压力，对环境、对自己有客观认识，找到适应社会的角度及处理和应付各种生活事件的能力。另外，对健康体魄的概念、标准体重的意义、对自己的身体状况等均要有科学的认识和客观的估价。对于家庭关系紧张的患者，必要时可请家人做家庭心理治疗。这些工作应由有心理医生进行。
应该如何预防青春期厌食症？对青春期发生的厌食症，防大于治。培养孩子正确的健康观念，使其了解合理营养、平衡膳食的知识，对体重、体型等建立科学的认识，是预防神经性厌食的关键。应采用适当的方法对孩子进行人体美、健康美的教育。同时，青春期很多孩子性格不稳定，易受外界刺激，或家中不睦，父母之间的矛盾，家中亲友重病或死亡者，或在学校学习成绩意外受挫等，均易发生本病，因此保持精神乐观、心胸开阔是至关重要的。此外，应注意劳逸结合。合理安排学习和生活，使脑力劳动与适当的体力劳动相结合、适当安排娱乐活动与休息，可防止因过分劳累引起下丘脑功能的紊乱。
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