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伴食道癌和酗酒的烟酸缺乏症1例
答案正确的获奖者（20元话费）：
永不言败、付玉萍、侯贻魁、扬州小皮、晓蔚、雪、吴泳、会飞的鱼、summer
_军、楠附详细解析的获奖者（50元话费）：
小韩哥、HautarztWong、韩飞、luyuan、赖迪辉
精彩解析分享：(希望大家针对本病例进行分析而不要单纯的抄书背书。)
小韩哥：B，烟酸缺乏症。解析：患者有酗酒、吸烟史。近三个有反复呕吐要考虑A迟发性皮肤卟啉病；和B烟酸缺乏症；没有光敏物质接触史可除外C急性光毒性皮炎；皮损病程3个月不考虑D光线性类网织细胞增多症。部分迟发性皮肤卟啉病有长期饮酒史，表现为暴光部位水疱，糜烂，色素沉着或减退，皮肤脆性增加。烟酸缺乏症是由于长期食物中缺少烟酸导致，皮损表现为红斑水肿，或者水疱糜烂，合并舌炎、口角炎以及会阴部位红斑糜烂，本患者大片红斑，间有水疱、糜烂，尤其上胸部皮损呈红褐色斑块，更符合B烟酸缺乏症，导致患者烟酸缺乏原因可能是长期饮酒，近3月反复呕吐
HautarztWong：本期选B，烟酸缺乏症。诊断依据：①患者有胃肠症状，反复呕吐，并出现消化道肿瘤。②曝光部位皮疹，我们可以看见红斑，片状黄色脱屑，面部呈明显的脂溢性皮炎表现，手足还可见表皮剥脱，手部还可见焦痂。③患者的长期酗酒史，极易导致烟酸在肝脏不能充分被利用。所以诊断应该明确，不知病人出没出现痴呆和腹泻，这样就构成了3D症实验室检查测一下血尿烟酸，烟酰胺及血中辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ比值即可明确诊断。病理没什么特征性的，因为各阶段变化不同，也就角质形成细胞可见空泡变、带状苍白有点参考性。治疗就不用说了，避光，口服VP＋复合VB＋VB3。
韩飞：考虑烟酸缺乏症，与酗酒，胃肠道疾病，药物等有关，表现为皮炎，腹泻，痴呆三联征，皮炎表现主要为曝光部位对称性红斑，脱屑，结痂，严重者红斑上可起大疱，该患者酗酒，近三月反复呕吐，入院诊断为食管癌，皮疹符合，故选B，迟发性皮肤卟啉病曝光部位对光敏感，皮肤脆性增加，主要表现为水疱，糜烂，结痂，本患者皮疹不似，排除A，急性光毒性反应有光毒性物质暴露史和曝光史，数小时内曝光部位出现红斑水肿，烧灼刺痛感，严重者可出现水疱，可自发消退，排除C，光线性类网织细胞增生症为慢性光化性皮炎的重症型，主要表现为皮肤丘疹，结节，斑块，排除D
luyuan：烟酸缺乏症。解析：患者有酗酒史，这会影响烟酸的吸收。患者皮肤表现为曝光部位为主的对称性红斑，伴脱屑和结痂，这是烟酸缺乏症的特征性皮炎表现。烟酸缺乏症的典型3“D”临床表现还包括腹泻和痴呆。该患者伴有反复呕吐，也是胃肠道症状的反应，同时有食道癌，可能是造成反复呕吐的合并原因。其他选项如A迟发性皮肤卟啉症多在30-40岁发病，表现为中至重度光敏，皮肤表现主要有水疱、大疱、糜烂、结痂、粟丘疹、瘢痕、色素沉着、多毛。该患者以糙皮表现为主，且发病年龄不符，因此不考虑。B急性光毒性皮炎有日光暴晒史，主要表现为曝光部位的急性皮炎，严重者可伴有发热、呕吐等中暑症状。该患者病史、病程均不符。D光线性类网织细胞增生症为慢性光化性皮炎，表现为以曝光部位为主的湿疹样皮疹和苔藓样斑块。通常见于户外工作者，不伴有胃肠道症状。另外三项均不符合。
赖迪辉：B烟酸缺乏症。解析：该患者中年男性，慢性病程，面颈手足等暴露部位出现红色皮疹，有长期酗酒史。根据皮损特点考虑烟酸缺乏症，皮肤卟啉病不除外；但结合患者的年龄、近期出现呕吐症状及长期酗酒史，还是考虑前者。烟酸缺乏症又称3D综合症，即皮炎、消化道症状及中枢神经症状的英文首字母。本患者已出现前俩症状。病因可能与患者长期酗酒、膳食摄入不均衡，引起烟酸缺乏有关；此外患者入院后发现食道癌，可能也与类癌综合征时大量色氨酸转变为5-羟色胺而不转化为烟酸有关。
请以上获奖者
