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四种常见的神经调控技术
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高大上的神经系统手术有哪些呢？
来源：唐都功能神经外科
世界神经调控学会将神经调控定义为：利用植入性或非植入性技术，采用电刺激或药物手段改变中枢神经、外周神经或自主神经系统活性从而来改善患病人群的症状，提高生命质量的生物医学工程技术。
现代神经调控技术的应用开始于20世纪60年代，当时Melzack和Wall提出疼痛闸门控制理论，之后脊髓刺激（SCS）就逐步被用于治疗慢性难治性疼痛，后来又相继出现了脑深部电刺激（DBS）、周围神经刺激（PNS和VNS）以及脑皮层刺激（CS）等治疗技术。随着脊髓电刺激的应用，神经调控的概念逐渐建立起来。神经调控可应用于很多种类型的疼痛、癫痫、帕金森病、精神性疾病、心绞痛、肠激综合征及周围神经血管病变所致疾病等。
骶神经电刺激
骶神经刺激器含一套精致小巧的高科技微电子装置，包括一个带有记忆功能的高科技脉冲发生器、一根电极和一根延伸导线（用于连接脉冲发生器与电极）。骶神经刺激是一种新的微创治疗手段，需要将以上三个部件植入体内，但治疗本身并不破坏患者的任何一个器官。近年来在欧美被誉为对传统治疗方法的革新。在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，急迫性尿失禁，尿潴留等。此外，对大便失禁也有很好的效果。
应用骶神经刺激器的疗法较以往保守治疗和药物治疗方法有其自身特点。
（1）治疗是可体验的。手术植入电极后，可通过临时刺激的体验治疗，给患者适应、体验和观察的一段时间，以了解此疗法在不同日常活动中的效果，再决定最终的手术方案，植入永久性电极、引线和脉冲发生器。减少以往手术由于患者紧张等因素造成疗效判断不准确的现象。
（2）作为微创手术，治疗是可逆的。该疗法属于微创治疗范畴，并不破坏人体本身的机构，是一种可恢复的治疗，能在任何时间终止且不会对身体造成伤害。它是在进行不可恢复性手术前（如膀胱切除术、膀胱扩大手术）的最新微创可逆疗法。
（3）治疗是可程控的。借由特殊装置，依病情的进展来调整刺激器。可借助患者程控器，由患者自行控制刺激器的开关；借助医用程控仪，由医生根据病情进展调整程控设定。
（4）临床疗效已得到广泛认证。在临床研究和个人询访中，患者去厕所间的次数减少，尿液漏出时间减少或消失，导尿次数减少或不再需要导尿，症状的减少使患者能够恢复日常的正常活动，如：散步，参加学校活动，能整夜安睡，外出就餐。
正因为以上的特点，骶神经刺激器在欧美国家已广泛用于临床，成功控制了一些其他疗法无效的排尿排便障碍患者的症状，使患者生活质量得到提高。
医院王学廉教授为小便失禁患者实施骶神经电刺激手术
迷走神经电刺激
这是一种通过电刺激迷走神经来抑制癫痫发作的技术。这需要一个佷小的刺激器，通常将刺激器放置到患者锁骨下方的胸部皮肤下面，一般选择左侧胸部，刺激器与同侧迷走神经通过导线相连。调整好各种刺激参数后，开启机器，刺激器就可发出电冲动来刺激迷走神经，从而达到减少或抑制发作的功效。患者通常要长期的刺激治疗，刺激参数根据需要随时调整。刺激器工作时需要特殊电池供电。
迷走神经刺激术适合哪些患者？
通常情况下，该技术适用于药物难治性癫痫并且不合适外科手术治疗的患者。在我国，迷走神经刺激术治疗癫痫的临床使用经验还不多。在美国，该技术与年就被权威结构批准在临床中使用，主要是用于成人患者以及年龄大于12岁的儿童患者，目前已有超过2万的患者接受了该治疗。
目前所获得数据表明，在接受该治疗的癫痫患者中，大约有1/3--1/2患者的发作可以减少至少50%。另外，除了能够减少癫痫发作，近些年的研究也显示该治疗还可以改善患者的情绪。
脊髓电刺激手术
脊髓电刺激（SCS）系统的组成
SCS系统包括电极、延伸导线、神经刺激器和体外程控仪四个部分。术者可根据患者的疼痛范围选择不同型号的电极，神经刺激器大小类似于火柴盒，是一种完全植入体内的带锂电池的脉冲发生器，放入脊髓内的电极和神经刺激器之间有导线连通，连接导线也是埋入皮下的，所有装置从外表都看不出来。神经刺激器就是一个电脑芯片，里面记录着设定好的放电电位、刺激脉宽、电压和频率等重要参数，这些参数可以根据病情由医生通过专门的体外程控装置调整。
临床应用：主要用于顽固性慢性疼痛
（1）急性疼痛：由于急性疼痛可以用药物、手术、TENS等方法控制，很少需用SCS治疗。
（2）慢性难治性疼痛：是SCS的最大的适应症。
①腰背痛：这是SCS治疗最多的病症，其中又以腰椎手术失败综合征（failedbacksurgerysyndrom,FBSS,主要是腰椎间盘突出症术后疼痛）为主。
②其它疼痛：许多研究表明，SCS对疱疹后神经痛、幻痛、周围神经损伤、三叉神经痛、癌痛、血栓性脉管炎、脊髓损伤、反射性交感性营养不良等痛症均有不同程度的镇痛效果。
脊髓电刺激手术是在顽固性疼痛患者的脊髓硬脊膜外腔隙中植入刺激电极，将火柴盒大小的刺激器埋在患者腹部皮下，实施神经调控，在外周感受神经传入的疼痛感觉信息到达大脑之前，将其以一种可以忍受的酥麻感替代，从而极大缓解疼痛。患者可以通过手中的遥控器控制刺激器脉冲电流的大小，自如地缓解、减轻疼痛感。
个案介绍
23年前，林先生因煤窑坍塌而受伤，被诊断为腰2、3椎体骨折，脊髓离断，进行了固定术。术后他不能行走，且双腿开始出现疼痛，一天发作十几次，严重时甚至感觉有人在一刀刀割着他腿上的肉。23年间，他看了无数医生，吃了大把止痛药，都无济于事，病情却日益严重。前不久，林先生来到医院功能神经外科寻求进一步治疗。
医院，王学廉教授为患者进行了会诊，最终确诊患者的剧烈疼痛源于其腰背部手术失败综合征。王学廉教授为其进行了脊髓电刺激器手术，在术中测试中，随着刺激参数的不断调整，患者的疼痛感觉逐渐消失。
王学廉教授说，脊髓电刺激手术是在患者的脊椎中植入电极装置，将火柴盒大小的刺激器埋在皮肤下面。每当疼痛出现时，患者可自行调节体外连接该装置的按钮，释放电刺激，阻断疼痛信息向大脑传递，使患者感觉不到疼痛。目前脊髓电刺激手术主要用于治疗慢性疼痛，包括外周神经损伤性疼痛、腰背部手术失败综合征、慢性带状疱疹后遗神经痛、顽固性心绞痛、周围动脉梗阻性疾病等症。
王学廉教授为腰背部手术失败后难治性疼痛患者实施脊髓电刺激手术
脑深部电刺激
DBS技术比以往的手术方法有其特点。首先，DBS是可逆的和可调节的。手术不毁损神经核团，只是使其暂时处于电麻痹状态，改善神经功能，神经核团麻痹的程度、范围可通过设定脑深部电极的电流、电压、频率及电极位置等多个因素来调节。在术后漫长日子里，还可随病情变化而不断调节，可以长期控制不断发展变化的帕金森病症状。其次，DBS是可体验的。手术植入电极后，可通过临时刺激的方法，给病人和家属有几天的适应、体验和观察的时间，再决定最终和最佳的手术方案。减少以往手术由于患者紧张等因素造成疗效判断不准确的现象。再次，DBS是可发展的。手术保留正常脑组织的神经功能，为以后可能出现的新方法创造条件，也就保留了患者获得新生的权利和希望。最后，DBS是双侧的。帕金森病患者的双侧都会受到影响，但毁损双侧苍白球或丘脑，容易出现严重的并发症。而DBS则很少出现副作用，这是病人乐于接受的重要原因。正由于上述优点，在美国、加拿大和欧洲等发达国家，已经很少人去做毁损术，接受脑起搏器治疗的帕金森病患者越来越多，在国内，医院功能神经外医院已经治疗了相当多的帕金森病例，让帕金森病患者最大限度得到了正常人的生活。
适应症状
帕金森病的DBS手术适用于：1、原发性帕金森病，服用左旋多巴曾经有效。2、药物疗效已逐渐降低或出现副作用。3、疾病已开始严重影响正常工作生活。4、没有明确智力障碍，手术和随访合作良好。5、术中或术后的测试刺激能有效控制下状的。
除了治疗帕金森病，DBS技术还可以治疗特发性震颤、扭转痉挛、癫痫和强迫症、严重抑郁症、严重焦虑症和恐怖症、神经性厌食症、扭转痉挛、痉挛性斜颈、抽动秽语综合征等功能性脑疾病。除了用DBS技术治疗上述疾病，医院功能神经外科还开展了采用DBS进行戒毒与戒酒的研究与临床应用，均取得了令人满意的效果。
医院王学廉教授为帕金森病患者实施脑起搏器手术
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