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17上半年精神障碍简答重点归类三

简述CCMD-3的分类神经症的分类

1、恐惧症；2、焦虑症；3、强迫症；4、躯体形式障碍；

5、神经衰弱；6、其他或待分类的神经症（如心因性斜颈、心因性瘙痒症）。

论述神经症的分类：

1、恐怖性神经症

2、焦虑性神经症：焦虑症（anxiety）是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。包括广泛性焦虑及发作性惊恐状态两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。

3、强迫性神经症：强迫症（obsession 　　社会的压力可严重地影响个人的观念及行为。现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸引力的标志，使体重偏低受到人们的青睐。

其他社会学因素

本患者多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；城市人群的患病率高于农村人群

个体的易感素质

　　常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。

　　本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的关系

简述神经性厌食症的临床表现

1无休止地减少体重，惧怕体重增加。

2到疾病后期，由于长期不足量的进食，可能出现食欲减退。

3患者主要以围绕减少体重进行各种活动，如有意节食，严格控制主食量及脂肪、蛋白质入量，增加每日的活动量，以远低于病人应有的体重标准，常呈现出憔怀，极度消瘦，严重营养不良的躯体状态，相反病人对此感到欣慰或安稳。大部分患者仍认为自己或自己的某个部位还是“胖”，而为此不安，坚持“减体重”的活动。

4.心理变态及精神异常：

①患者多否认自己有病，拒绝治疗，此表现令人费解。

②自我体像判断障碍，以致判断严重失误。虽然体形已很消瘦，但仍觉得自己体形在继续发胖。

③性格孤僻，精神抑郁，不信任别人，难以与人交往，情绪低落，往往有自杀倾向。

④精力与体重下降程度不相称，虽极度消瘦仍能坚持日常工作。

5.消化道症状：AN患者经常诉说腹痛、腹胀、早饱、胃肠排空减慢导致便秘，　　

6.营养不良及低代谢：

7.闭经及第二性征退化：几乎%的患者发生闭经。

8.可伴有低血糖、多尿：抵抗力明显降低，常伴发感染。

简述神经性厌食症的治疗原则

1营养支持疗法，改善低体重造成的营养不良。纠正水、电解质平衡，输入能量合剂、脂肪乳、白蛋白、复方氨基酸等。

2心理治疗以认知疗法为主。

3抗精神病药治疗：可选用氯丙咪嗪。

4.补锌疗法：补锌可以使口腔唾液中味觉素含锌量增高，恢复味蕾的敏感度，从而增进食欲。研究表明新稀宝片在改善儿童、青少年厌食、偏食方面疗效显著

简述神经性贪食症的而临床表现

不可抗拒的进食欲望和频繁的暴食发作是本病的特征性临床表现

神经性贪食者体重可以是正常的

贪食者的精神障碍往往比厌食患者更突出

简述神经性贪食症的诊断标准

发作性不可抗拒的进食欲望和行为，短时间内进食大量食物，每周至少2次，持续至少3个月

又担心发胖的心理

常采取诱吐、导泻等方法，以抵制暴食可能引起的额发胖

不是神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂等继发的暴食

简述失眠的分类

适应性失眠

心理生理性失眠

矛盾性失眠

简述睡中异常

异常睡眠（睡中异常）：为睡眠与觉醒障碍的一种。是指在睡眠过程中或在觉醒过程中出现的异常现象，异常情绪和行为反应。常见有嗜行症、夜惊症、梦魇症等。

RBD（快速眼球运动睡眠期行为障碍）

梦靥：以焦虑、恐惧不安为主要特征的梦境体验，时候个体能详细的回忆，梦境通常涉及对生存、安全或自尊的威胁

睡行症：睡眠中出现起床，走动的分复杂动作，患者呈现出低水平的注意力，反应性和运动技能

睡惊症：夜间突然出现的极度恐惧和惊恐的发作，表现为突然坐起尖叫呼喊或哭闹，可有心动过速、呼吸急速等自主神经症状

简述进食障碍患者的额护理目标

满足患者的基本生理心理需要，协助其日常生活

保证患者的安全

通过行为矫正，帮助患者逐渐树立其健康的饮食运动模式

及时检测必要的生理生化指标，预防和治疗营养不良和再喂养综合征

共同参与治疗与康复

简述睡眠障碍患者的护理评估

生理评估：4周来每天的睡眠时数；请患者主管描述书面质量；评估当前接受何种药物治疗；有趣躯体、脑部器质性疾病。

精神症状评估：素质因素；诱发因素；维持因素；不良的而睡眠卫生习惯；使用镇静催眠药和酒类；睡眠终端的而异常行为等

心理社会评估：各种生活事件、性格特征等。

简述睡眠障碍患者的护理措施

缓解焦虑：消除缓解中的不良刺激，对急性失眠者积极采取措施，遵医嘱用药等；倾听痛苦；安排规律的而生活；

安全的护理：掌握睡行症的规律；向家属讲解有关过度嗜睡、睡惊症、梦靥等地相关知识，使他们能对患者实施相应的照料与防范

健康教育：帮助患者建立良好的睡眠习惯；睡前避免兴奋；入睡后，尽量避免医疗操作；就是接触患者的不适等

简述创伤后应激障碍：

是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神碍。

临床表现：

1、以各种形式重新体验创伤性事件，如频频出现的痛苦梦境、闯入性回忆；

2、对创伤相关的剌激存在持续的回避；

3、持续性的焦虑和警觉水平增高，如难以入睡,易受惊吓等。

简述急性应激障碍的诊断和鉴别诊断

诊断标准：严重的创伤经历；至少存在3项急性分离症状；至少有1项再体验的症状；明显的回避；明显的国度警觉；症状至少持续2天，最多4周，切在创伤后4周出现

鉴别诊断：创伤后应激障碍；适应障碍；分离性障碍

简述创伤后应激障碍的病因和发病机制

存在异乎寻常的应激源

遗传因素

其他素质因素如神经质、年龄等

神经内分泌

危险因素;易感因素和保护性因素

简述创伤后应激障碍的治疗

心理治疗：认知行为的治疗：宣教，自我检测症状，焦虑的处理，认知重建等；自动脱敏再加工；精神动力学治疗

药物治疗：SSRIS类抗抑郁药；抗惊厥药；非典型抗精神病药；苯二氮卓类；

简述适应障碍的而临床症候群

焦虑性适应障碍

抑郁心境的适应障碍

有品行问题的适应障碍

混合品行和情绪问题的适应障碍

混合性焦虑和抑郁的适应性障碍

未分型的适应障碍

简述应激相关障碍的护理问题

有暴力行为危险与精神运动型兴奋有关；与焦虑抑郁情绪导致自杀、自伤有关

睡眠形态紊乱与精神运动型兴奋或精神运动型抑制有关；与应激事件有关

简述应激相关障碍的基础护理

提供安全的治疗环境

饮食护理：注意观察患者的进食状况，评估患者的而营养状况

睡眠护理wie患者安排良好的而睡眠环境；安排合理的作息习惯记录患者的睡眠情况

简述应激相关障碍的安全护理

加强危险物品的管理，避免环境中存在对患者有影响的隐患

评估意识障碍的程度及变化，安排专人看护

当患者出现情绪焦虑抑郁或情感爆发时，及时给予支持和安慰

对于处于兴奋状态的患者，要限制他们的活动范围，必要时给予约束。

简述人格障碍的临床表现：

⑴偏执性人格障碍：生性固执、喜好争辩，在人际交往中常常是冷淡、寡合，不愿意交友，或对周围的人充满支配欲和嫉妒心。

⑵分裂样人格障碍：表现为内向、退缩、孤独、冷漠和疏离感。

⑶分裂型人格障碍：与分裂样人格患者一样，但他们在思维、知觉和交流方面还有古怪表现。

⑷反社会性人格障碍：特征行为是以冲动和不负责任的方式、有时是以敌意和严重的暴力方式来显露内心冲突。主要的表现有四种：缺乏正常的人间爱；冲动性行为；缺乏罪责感；并不吸取经验教训。

⑸冲动性人格障碍：以阵发性情绪爆发或暴怒，同时出现明显的攻击性行为为主要特征。

⑹表演性（癔症性）人格障碍：以过分的感情用事、往往以夸张言行去吸引他人注意为主要特征。

⑺强迫性人格障碍：以要求过于严格与完美无缺、求全责备为主要特征。

⑻焦虑性（回避性）人格障碍：以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为主要特征。

⑼依赖性人格障碍：以过分依赖为临床特征。

⑽边缘性人格障碍：表现在自我形象、心境、行为和人际交往中的不稳定。

⑾自恋性人格障碍：表现为妄自尊大；夸大自身的优越感。

简述精神发育迟滞的临床表现

智商作为评定精神发育迟滞分级的指标。最常用韦氏智力量表（WIS），

（l）轻度：智商为50～69，最为多见，占85％，但因程度轻，往往不易被识别。躯体一般无异常。语言发育迟滞。

（2）中度：智商为35～49，能部分自理日常简单的生活，能做简单的家务劳动。语言发育差、运动功能受限。成年时期不能完全独立生活。少数患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常的体征。

（3）重度：智商为20～34，社会适应能力明显缺陷，日常一切生活均须别人照护，不知危险和防御。言语发育明显障碍，运动功能发育受限，常伴有癫痫、先天畸形。

（4）极重度：智商为20以下，较少见。大多数在出生时就有明显的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力，终生需别人照料，不会讲话、不会走路，无法接受训练。

（精神发育迟滞躯体特征：产前受损害和严重智力缺陷者常有先天性异常体征，如小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等。视觉、听觉障碍和先天性心脏损害等较为常见。）

精神发育迟滞的特殊类型:1先天愚型。2先天性睾丸发育不全。3脆性X综合征。4猫叫综合征。5半乳糖血症。6苯丙酮尿症。7先天性甲状腺功能低下。

简述抽动障碍的临床表现

：是指起病于儿童和青少年时期，重要表现为不自主的、无目的的、反复的、快速的一个部位或多部位肌群运动抽动和发声抽动，并可伴发其他行为症状，包括注意力不集中、多动、自伤和强迫障碍等。

1、临床表现（按临床特征和病程不同，将抽动障碍课分为以下几类：）

1）短暂性抽动障碍（又称抽动症，儿童习惯性痉挛）：是临床上最常见的类型。主要表现为简单性运动性抽动，如眨眼、皱额、咬唇、露齿、缩鼻、摇头、点头、耸肩等不自主抽动；少数病例为简单性发声抽动，表现反复咳声、哼气或清嗓声等。

2）发声或多种运动联合抽动障碍：即Tourette综合征(TS)或称为抽动—秽语综合征。

简述精神发育迟滞的临床评估

应包括4个方面

病因学评估

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