心理咨询师课程笔记之十八20160710

本笔记来源是老师上课PPT,书本内容，上课口述以及对老师上课提到的终点概念的互联网查询资料整理而成。

健康是指人的生理、心理、社会关系这三者处于最佳状态。——世界卫生组织WHO

目前常用量表：

ICD-10:国际疾病分类（InternationalClassificationofDiseases,ICD），是WHO制定的国际统一的疾病分类方法，它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。全世界通用的是第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10。

DSM-IV-TR：DSM的全拼为DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders。

DSM-IV-TR,即《精神疾病的诊断和统计手册》，年发行的修订版被临床工作者和研究者们称之为DSM-IV-TR。是在美国，最广为接受的分类模式，是由美国精神病学会制定的CCMD-2-R:老师说现在慢慢淘汰了。

健康的具体评估标准：

1、适应能力：个体对赖以生存的客观现实以及自我内环境变化的适应。

2、耐受能力：对精神刺激的承受能力。

3、调控能力：人的心理活动受意识控制和调节的程度。

4、社交能力：情感上与人沟通，被人接纳的能力。

5、康复能力：遭受精神刺激后导致心理创伤的复原能力。

亚健康

（一般城市60%，上海这样的特大型城市一般在80%左右，癌症病人一般经历持续2年或以上的亚健康以上状态）

（1）泛指身心上不适应的感觉所反映出来的种种症状，在相当时期内往往难以确诊的状况

（2）某些疾病的临床前期表现，而未形成确凿的的病理改变；

（3）一时难以明确其临床意义的“症”，如疲劳综合征，更年期综合征等

（4）某些重病、慢性病已临床治愈进入恢复期，而表现为虚弱及种种不适；

（5）在人体生命周期中因衰老引起的组织结构老化与生理机能减退所出现的虚弱症状。

转换性障碍（或称为癔症，是心理冲突导致的身体障碍，现在倾向于不用后者称呼，解决方案要包含暗示性，仪式性和权威性，还最好要拿掉即发得益）：

分离（转换）性障碍dissociative(conversion)disorders是一类由明显精神因素如重大生活事件内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示和作用于易病个体所导致的以解离和转换症状为主的精神疾病。解离症状又称为癔症性精神症状是指病人部分或完全丧失对自我身份的识别和对过去的记忆，而表现为意识范围缩小、选择性遗忘或精神暴发等转换症状又称为癔症性躯体症状，是指病人将遭遇无法解决的问题和冲突时所产生的不快，以各种各样躯体症状的方式表现出来它可以出现类似任何疾病的症状表现，故有人把癔症喻为“伟大的疾病”或“疾病模仿家”。主要表现为各种各样的躯体症状意识范围缩小，暗示性强，选择性遗忘或情感爆发等精神症状但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。

健康心理学的确立：

健康心理学的诞生标志：年美国心理学会健康心理学分会（No.38）的建立。

健康心理学的先驱：JoeMatarazzo对健康心理学的学科和专业定位作了最早的描述。

著名人物介绍：

希波克拉底（医学之父）（古希腊文：?πποκρ?τη?，前年——前年）为古希腊伯里克利时代的医师，被西方尊为“医学之父”，西方医学奠基人。提出“体液学说”，他的医学观点对以后西方医学的发展有巨大影响。《希波克拉底誓言》是希波克拉底警诫人类的古希腊职业道德的圣典，他向医学界发出的行业道德倡议书，是从医人员入学第一课要学的重要内容，也是全社会所有职业人员言行自律的要求。

路易斯·巴斯德（公元-年），法国微生物学家、化学家。他研究了微生物的类型、习性、营养、繁殖、作用等，把微生物的研究从主要研究微生物的形态转移到研究微生物的生理途径上来，从而奠定了工业微生物学和医学微生物学的基础，并开创了微生物生理学。循此前进，在战胜狂犬病、鸡霍乱、炭疽病、蚕病等方面都取得了成果。英国医生李斯特并据此解决了创口感染问题。从此，整个医学迈进了细菌学时代，得到了空前的发展。美国学者麦克·哈特所著的《影响人类历史进程的名人排行榜》中，巴斯德名列第12位，可见其在人类历史上巨大的影响力。其发明的巴氏消毒法直至现在仍被应用。

1、从“正常死亡”到“非正常死亡”（一般以世界平均寿命70岁作为死亡年限衡量正常和非正常死亡）

非正常死亡中大约有50%源于自我毁灭的生活方式，其中吸烟和过量饮酒两种不健康的行为导致大约20%的非正常死亡。

在交通事故死亡的原因中：病态生活方式占75%，环境因素占20%，不完善的医疗条件只占5%。

2、从“治疗”到“预防”，从“疾病”到“健康”

A、三级预防

初级预防：避免问题发生，防患于未然。

二级预防：疾病早期，症状未加重，未有明显损害前进行治疗。

三级预防：通过限制症状的严重程度、缩短病程、防止复发来减少某一疾病的残留影响。

B、妨碍预防的因素

主观方面：

a、认识上的盲点和误区（如：缺乏预防观念和预防知识、存在片面错误的预防观念、存在非理性的认知偏差）；

b、情绪上的防御性、低效能感和无奈。

c、行为上的放任、功利性和惰性。

客观方面：

a、医疗体系不完善(看病难、贵、对医生的不信任等)

b、社会团体的利益牵扯（制药集团、医疗器械、医药销售、转基因、3D）

c、公共意识和公共设施的缺位

毕生发展的观点

A、不同年龄疾病谱和死亡谱是不同的。因此，人生不同时期的预防目标也各有侧重。

B、不同年龄对相同疾病的耐受力和恢复力也不同。

C、不同年龄的干预重点是不同的。

（例：不同年龄糖尿病患者对忌食甜食的反应）

健康行为、健康促进、健康管理

镜像神经元：人类有一群被称为“镜像神经元”的神经细胞，激励我们的原始祖先逐步脱离猿类。它的功能正是反映他人的行为，使人们学会从简单模仿到更复杂的模仿，由此逐渐发展了语言、音乐、艺术、使用工具等等。这是人类进步的最伟大之处之一。

科学家发现，人脑中有一种叫做镜像神经元的细胞在起作用。镜像神经元是近来认知神经科学研究的热点。有些研究者甚至大胆地断言：镜像神经元之于心理学，犹如DNA之于生物学。

脑中的神经元网络，一般相信是储存特定记忆的所在；而镜像神经元组则储存了特定行为模式的编码。这种特性不单让我们可以想都不用想，就能执行基本的动作，同时也让我们在看到别人进行某种动作时，自身也能做出相同的动作。

传统探究现象学的哲学家早就提出：对于某些事，人必须要亲身体验，才可能真正了解。对神经科学家而言，镜像神经元系统的发现，为该想法提供了实质基础，也明显改变了我们对人类理解方式的认知。

从镜像神经元发现伊始，世界各国不同学科、不同研究领域的科学家，包括神经生物学家、人类学家、心理学家、语言学家和教育学家，都不约而同地汇聚到这块新出现的“科学富矿”，进行研究、探索和实验，并提出了许多很有价值的理论假定

进食障碍

1、神经性厌食（一般严重的有体相障碍，竟然认为别人总比自己瘦，不能客观识别胖瘦）

明显的体重减轻

自己故意造成体重减轻

病理性怕胖

常有广泛内分泌紊乱

病程至少三个月

排除躯体疾病所致体重减轻

治疗：1、患者如有并发症，如低血压性虚脱，应首先治疗并发症。2、让家属在监督下逐步按时按量的进食，并用“代币制法”对其逐渐恢复的正常的进食行为予以强化，取得成效后采用认知疗法，纠正其对体重的错误认知。

2、贪食症（很多贪食症患者之前是厌食症患者，在治疗厌食症时需要循序渐进增加食量，这也是往往禁止家属探望，避免非理性增加进食的原因）

a、存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作。

b、至少有一种抵消食物发胖作用的方法

c、常有病理性怕胖

d、常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等

e、发作性暴食至少每周两次，持续三个月

f、排除其他原因所致暴食

发病率：进食障碍发病率1%左右；几乎仅见于女性发病年龄多在13~25岁间

治疗：行为治疗认知治疗

肥胖与减肥策略

1、肥胖

人一生中有三个脂肪细胞数量增加的时期，第一个时期是妊娠期的后三个月；第二个时期是3个月至1岁左右；第三次是在青春期。而脂肪细胞体积增加主要是在从出生到6岁期间。

儿童期肥胖主要是脂肪细胞数量增加型的肥胖。

成年以后的肥胖多属于脂肪细胞体积增加型。

2、肥胖的类型

代谢性肥胖症环境型肥胖症内分泌型肥胖症食欲调节障碍性肥胖症脂肪细胞增生型肥胖症强迫性进食障碍药源性肥胖症

控制饮食加上适合的运动是控制体重的最理想的手段。

不要滥用减肥药，目前市面上鼓吹的纯植物无添加一般是不存在的，因为纯植物无添加见效特别慢，一般不能适应市场需求，市场上的若干月见效的减肥药物都是添加了抗抑郁剂成分，让人心跳加快，心慌，增加了人的新陈代谢，影响食欲，但副作用是严重增加了心脏压力，严重甚至造成严重身体伤害甚至死亡，抗抑郁药即使在精神科也是非常慎重开的药物。

PTSD的核心症状有三组：

闯入性症状：持续的重新体验到这种创伤事件

回避症状：对创伤事件相关的刺激作持久的回避及对一般事物的反应显得麻木

警觉症状：警觉性增高

高血压

（高血压90%以上是原发的，高血压病人特别容易暴躁和着急）

健康成人的血压标准：收缩压小于或等于mmHg，，舒张压小于或等于90mmHg。

成人的收缩压大于或等于mmHg，舒张压大于或等于95mmHg，就应被诊断为高血压

可变和不可变的危险因素

不可变危险因素：遗传、性别

可控因素：

高血压（社会心理因素对预防和治疗影响很大）

胆固醇的影响（与饮食及运动有密切关系）

吸烟、性格、运动

心理和社会干预手段

健康教育和健康促进

危险分层和预防策略

降低血脂控制血压戒烟控制其他危险因素

影响癌症的心理社会因素

1、癌症是什么？

所有的癌症都来源于我们机体的自身细胞，是由于机体细胞异常增长而形成的一些新生物，它不收机体控制，所产生的组织也不具有正常组织的功能。

2、癌症的种类与流行病学特征

癌症的种类

已知的癌症在种以上。在医学上，根据肿瘤起源组织的不同，常把恶性肿瘤分为两类，从上皮组织长出的叫癌，从间叶组织如肌肉，骨，淋巴长出的叫肉瘤。由于癌比肉瘤更为多见，大约为9:1，所以一般把恶性肿瘤统称为癌。

主要的癌症类型有三种：

1、血癌，即白血病

2、骨癌

3、淋巴癌

除此之外，还有肠癌，肝癌，胃癌，盆腔癌，肺癌，脑癌，神经癌，乳腺癌，食道癌和肾癌等。

癌症的转移主要有三种形式

1、淋巴转移－淋巴转移一般最早，因此进行肿瘤切除时，要进行淋巴结清扫；放疗除了照射原发肿瘤病灶外，还要照射周围淋巴结。淋巴系统遍布周身，是癌细胞转移的理想及首选通道。淋巴转移往往由近及远，如乳腺癌首先转移到同侧腋窝淋巴结，之后转移到锁骨上、下淋巴结，甚至对侧腋窝淋巴结。

2、血行转移－直接侵入血管或经淋巴管进入血管的癌细胞，会随血流到达其他部位如肺、脑、肝和骨等，这就是血行转移。胃肠道癌常转移至肝和肺，乳腺癌、肾癌、骨肉瘤等常转移到肺，肺癌易转移至脑，前列腺癌易转移到骨。化疗就是为了避免癌细胞通过血行转移，而用药“沿途”消灭癌细胞。

3、种植转移－还有一种转移比较少，就是种植转移。癌细胞如果从肿瘤表面“掉”在胸腔、腹腔和脑脊髓腔等处，就会“生根发芽”。发生地一般在这些空腔的下部，如肋膈角、直肠膀胱窝、颅底等处。

癌症发生的原因

1、化学因素

环境中某些化学药品以某种方式作用于机体后，会诱发产生肿瘤，这些物质就叫做致癌剂。如煤焦油，沥青等。

2、物理因素

包括长期的慢性刺激，紫外线照射，各种辐射，机械刺激，创伤以及热刺激等。

3、生物因素

很多科学工作者认为癌症的病因是病毒，致癌病毒可分为DNA病毒和RNA病毒。

4、遗传因素

有些癌症是受单基因控制，有些是受多基因控制，还有的只要是由染色体畸变或细胞质基因突变引起的。

5、体细胞突变引起的癌症

这种体细胞的癌症要经过两次突变来完成，一个细胞体在存活期中连续发生两次突变的机会很小，所以非遗传的癌症往往是单发的，而且发病年龄较晚。

6、遗传与环境的共同作用

与癌症相关的心理和行为因素

饮食习惯与癌症

世界抗癌研究基金会提出预防癌症的14条建议

1、合理安排饮食

2、控制体重，避免过轻或过重

3、坚持体育锻炼

4、多吃蔬菜水果

5、建议每天吃-g各种谷物、豆类、植物类根茎，加工越少，食物越好

6、不提倡饮酒

7、每天吃红肉不超过90g

8、少吃高脂食物，特别是动物性脂肪

9、少吃盐，少吃腌制食物

10、不要食用在常温下存放时间过长，可能受真菌污染的食物

11、用冷藏或其他适宜的方法保存易腐烂的食物

12、食品中的添加剂、污染物及残留物的水平低于国家规定的限量，即是安全的，但乱用或食用不当可能影响健康

13、不吃烧焦的食物，直接在火上烧烤的鱼、肉或腌肉熏肉只能偶尔食用

14、对于饮食基本遵循以上建议的人来说，一般不必食用营养补充剂，营养补充剂对减少癌症的危险可能没什么帮助

社会心理因素

（一）负性生活事件与癌症

国内外的研究都发现，癌症患者发病前往往遭遇较多的负性生活事件，其中尤以家庭中的不幸事件为主，如丧偶、近亲死亡、离婚。

（二）人格特征与癌症

某些人格特征，如过分的谨慎、细心、忍让、追求完美，以及情绪不稳而又不善于疏泄负性情绪等，往往会使个体在遭遇到不幸事件时，产生更多的失望、悲伤、犹豫等情绪体验。这些人格特征被证明与癌症的发生有联系。

“C型行为”核心特征是不善于表达自己，爱生闷气，压抑，高度顺从社会等

许多研究表明抑郁可提高癌症的患病率和死亡率，抑郁可使人更加容易患癌症或加速癌的发展

癌症患者通常比健康人更少表现出愤怒情绪，他们倾向于不表现愤怒，而把愤怒藏着心里加以控制。

（三）心理社会因素与癌症

具有以下心理行为特点的癌症患者，平均生存期明显延长：

1、能始终抱有治愈或康复的希望和信心

2、能及时表达或发泄自己的复兴情感

3、能积极组织和积极参与有意义的和有快乐感的活动

4、能与周围人保持密切人际联系

10大最常见的抗癌食物：

1.十字花科植物：包括白菜类、甘蓝类、芥菜类、萝卜类、水生蔬菜类(莲藕、菱、莼菜、茭白、水芹、慈姑、荸荠等。研究表明，十字花科蔬菜能降低癌症、心血管病的患病风险。

2.西红柿：富含抗氧化剂和番茄红素，能有效清除自由基，起到抗癌、抑癌的作用。经常食用西红柿，能够降低患肺癌、胃癌、膀胱癌、子宫癌、皮肤癌、前列腺癌的风险。

3.菠菜：被公认为绿叶蔬菜中的黄金菜。它富含叶黄素、维生素E、抗氧化剂，经常食用能预防肝脏、卵巢、结肠、前列腺癌。

4.大蒜：素有“地里长出的青霉素”之称，它富含大蒜素和硒等微量元素，经常食用，对于防止癌症恶化，以及提高身体免疫力都非常有帮助。

5.草莓：含有的花青素是一种很强的抗氧化剂。实验室研究表明，它能够抑制肺癌、结肠癌、血癌等癌细胞的生长。

6.南瓜和胡萝卜：富含的胡萝卜素能够起到抗氧化剂的作用，通过清除体内自由基，预防肺癌。胡萝卜素在体内可转化为人体不可缺少的营养要素维生素A，可防止正常细胞癌变。

7.橄榄油：是一种优质食用油，富含植物化学抗氧化剂和维生素E，具有预防乳腺癌和结肠癌的作用。

8.菠萝：富含蛋白酶，可以缓解嗓子疼和咳嗽，治疗关节炎和痛风，加速蛋白质消化。而最新的一项研究也表明，食用菠萝对于癌症的预防和治疗也非常有效。

9.辣椒：被称为肥胖终结者。而在抗癌方面，研究显示，它能够有效阻止或减缓癌细胞的生长。

10.香菇：含有维生素C，能起到降低胆固醇、降血压的作用，更能抑制和减缓癌细胞的生长，减少癌症治疗的副作用。

最后是2张自测表，大家做一下估计可以努力健康很多天＝＝

谢谢收听下次再见

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