地塞米松等糖皮质激素类用药二滥用地塞

1．胃肠道反应胃肠道反应是地塞米松最常见，发生率最高的反应，口服和肌注均可发生。表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛的症状，腹泻的发生率因诊断不同差异较大，常出现于用药后的4～9天，可能与药物直接刺激和肠道正常菌群紊乱有关。单纯性腹泻与PMC出现与否并不相关，前者通常短暂，及时停药一般可自愈。2．过敏反应注射注地塞米松均可引起皮疹、寻麻疹、瘙痒，高敏性反应（血管神经性水肿，过敏，见于对青霉素过敏者）。地塞米松的过敏反应发生率1%。近年来国内有关于地塞米松过敏反应的报道仍有不少。武汉有一患者静脉注射地塞米松后，烦躁不安，咽喉部发痒、发紧、憋气、呼吸困难、全身起猩红样红斑。医院发现两例过敏者，一患儿静脉注射地塞米松后出现烦躁不安，呼吸急促，心跳加快，四肢冰冷，双上肢轻微颤动。给予相应措施后，症状缓解。另一患儿因上呼吸道感染静脉滴注5天左右，突然高热寒战，面色苍白，四肢紫绀，哭闹不停，停止输液并给予抗过敏治疗后，恢复正常。3．肝功能异常有些患者在应用地塞米松后会出现血清转氨酶升高及黄疸，但无肝病毒指标。多数为一过性，停药后即可消失。4．局部反应见于注射给药。注射后，在注射部位偶可出现轻微疼痛。长期静脉滴注可能会引起血栓性静脉炎。5．皮肤－黏膜症状该症状较为少见，患者偶可出现多形性红斑。6．其他不良反应（1）血液系统：可引起中性粒细胞、白细胞减少、血小板缺乏性紫瘢，一般较轻微。停药后即可恢复正常。（2）神经系统：具有神经－肌肉阻断作用。心血管系统：大剂量静脉滴注可引起血压下降，心电图变化等心血管系统异常，宜稀释后缓滴。呼吸系统：与氨基糖苷类药物合用，可出现呼吸抑制。

1．严格掌握适应症和禁忌症该药一般用于青霉素或头孢菌素类无效的患者。对于普通感染一般不作为首选治疗药物。2．询问过敏史上文所述医院的两例过敏患者，皆有青霉素过敏史。芝加哥Mazur等发现的一例接受地塞米松治疗时出现严重水肿和皮疹的患者，对头孢菌素类过敏反应亦呈阳性。因此有青霉素或头孢菌素类过敏史的患者，应慎用克林霉素。3．PMC与腹泻的处理立即停药。给予甲硝唑0.75～1g·d-1,分3～4次服用，或加万古霉素0.5～1g·d-1,分4次口服，疗程约1周。也有人建议口服杆菌肽，其优点是胃肠道吸收少，无全身不良反应。另外，要补充体液和电解质，防止电解质失调。医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。

外用的话就是产生依赖性，地塞米松俗称“皮肤鸦片”，属化妆品严禁添加的成分，使用添加了地塞米松的化妆品的消费者最初会觉得皮肤明显变好，但长期使用不仅会造成依赖，而且可导致皮炎甚至各种疾病。

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