医学拾记精神科下最终,活着比自杀

“从万丈深渊突然拉到高空”，“被躁狂相和抑郁相反复追赶”，都是对双相情感障碍的描述。这和咬咬牙就能挺过去的情绪不一样，是占了病区半壁江山的精神科疾病。

小医新知

抑郁发作与中枢神经系统内5-羟色胺、多巴胺等兴奋性神经递质的功能活动降低有关，因此，阻滞5-羟色胺回收的药物（氟西汀、西酞普兰etc）具有抗抑郁作用。双相的治疗则是采用碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠等心境稳定剂。

“总是去安慰”

上一篇所讲的精神分裂症（医学拾记

精神科（上）：消除偏见，勇于关爱，虽然是精神病但没关系）看起来很是“精神科”，有些患者的自知力，也就是对自身精神状况的判断能力较差，不觉得自己病了。而双相情感障碍患者，尤其是轻躁狂重抑郁的2型，他们自知力良好，清楚地知道所经受的痛苦远不止“心情不太好”，医院寻求帮助。

和抑郁发作的双相病人相处，需要随时备着纸巾和轻拍肩头的手。有个患者在查房时说她吃药以后胃肠道功能不好，是碳酸锂常见的副作用，老师刚说着给她复查血锂浓度，她的眼泪簌簌落下，蜷在地上哭，我能做的只有递纸和等待，等她哭过这阵心情稍平复下来，就开始和我说她的家庭，父母常年在外工作，很少和她交流。养她长大的老一辈们总是更偏爱弟弟，有一回弟弟在外头玩耍掉进了池塘，她跳进去救，结果反被奶奶打了一顿，“为什么没照顾好弟弟，都是你的错”。我安静地做树洞，时不时说些简短的回应。原生家庭的问题可能除了逃离别无他法，她能找个人诉说也是好的。

还见到一个艺术院校的学生，病号服的袖子松松挽起，能看到手臂纹身间杂着几个圆形伤痕，是先前她自己拿烟头烫的，问她为什么要这样做，她回答“我太累了，我想休息”。有个双相合并幻听的女孩，她说头脑中的声音持续了几年，会建议她做事，但不会对她做出的决定指手画脚，“这个声音对我来说是一种陪伴”。

填量表是小实习生的日常工作

在我走的前一天，来了一个处在躁狂相的高三毕业生，她让我第一次切身感受到“思维奔逸”这个临床表现，先从她被加拿大的大学录取讲起，又聊到她在生物课上解剖鲤鱼，未来要当为人类做出贡献的医生，再是忿忿不平地说要把特朗普的头给拧下来，讲话滔滔不绝，想法接连不断，和草原上奔驰的小马驹一样。查房时更是好笑，她说自己的本体是一只黑猫，其实身边的每个人都是小动物。老师好奇问她“那你看看我们像什么动物”，她盯着老师看了一会儿，“你嘛，你像只秋田犬”，然后又转向一个男医生，“你就是那种深海里的鱼，头前面挂了个灯，丑丑的”，我拼命忍住不笑出声。她看了看刚才听她说了半天话的我，“这个小姐姐应该是凤头鹦鹉”，和深海鱼相比，我的形象还算不错。

轻躁狂其实是挺让人羡慕的一种状态，患者会感觉有用不完的精力，好像能完成任何事情，人也变得自信、爱笑。曾有病人问我，有没有药能只让她不抑郁，把躁狂相留下，那让她感觉很好。我和她说并不能只留下躁狂，而这也是双相很折磨人的原因。比如刚才说的那位思维奔逸的患者，第二天去看她时，话少了很多。她说自己有不同的人格，昨天出来的名为*加意，非常不安分，为了开心能花几千块钱买盲盒；现在则是正常的*家意，向我们讲述她小学时遭受的校园欺凌，被几个同学按在课桌上脱光衣服；抑郁发作时，*减意就会出来，拿刀片划手臂。时而觉得自己有无限可能，时而自厌自弃到了极点。

被误解的，被忽视的

有一个下午，我所做的唯一一件事是收新病人入院，整个过程意料之外的漫长。新病人是一位40岁女性，我和老师先去病房外询问她父亲和陪同前来的公司领导，根据他们的叙述，患者是金融公司的白领，情绪低落、睡眠不佳已经有几个月的时间了，几周前告诉父母自己签了遗体捐献，说是要“为医学贡献一点”。她住院前两天给父亲打电话说自己生病了，父亲陪同来我院门诊，患者说昨晚自己吃了20片安眠药，想要结束生命，她被首诊为“重度抑郁症”，建议入院治疗。前一天患者回公司收拾东西，给领导发

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