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2级第二章异常心理学第二节
第二节心理症状（精神症状）
学习单元1感知障碍
一、感觉消失感觉消失（anesthesia）也称感觉缺失，是指对外界刺激失去相应的感觉能力，通常在意识障碍严重时（如昏迷）发生；如果发生在意识障碍程度清浅或意识清醒时，则见之于解离（转换）障碍，例如解离性失明、失聪等。
二、幻觉幻觉（hallucination）是指没有现实刺激物作用于相应的感觉器官而出现的一种虚幻的感知体验。正常人在疲劳、期待等状态下也会出现片段的、短暂的幻觉。作为心理障碍的幻觉，如在意识清晰时多种幻觉同时出现，或者某种幻觉出现且伴有妄想，则为精神病性症状，其特点是不仅反复出现，而且持续时间也很长。1、幻听幻听（auditoryhallucination）是最常见的一种幻觉，可以听到不同种类的、不同性质的单调或复杂的声音，但最具有精神病性障碍诊断价值的是语言性幻听，即人语声。这种语言性幻听与其他各种类型的幻觉相比，是最具有精神病性诊断价值的。人语声可能是模糊的也可能是清晰的，能分辨出是熟人还是陌生人的声音，是一人还是多人的声音，能指出人语声出自何处，是人们互相议论自己还是直接与自己对话。幻听内容可以是评论性的、赞扬性的、讥笑性的、辱骂性的或威胁性的，从而使患者高兴或愤怒、激动，也可以是命令性的，使患者有可能遵照执行而产生拒食、攻击、破坏、自杀等行为。语言性幻听多见于精神分裂症分化各种精神病性障碍。
2、幻视
幻视（visualhallucination）可以看到简单不成形的形象，如闪光，也可以看到整个景象或场面；可以看到的形象可以是模糊的、不清晰的，也可以是鲜明的、生动的；可以是常见的，也可以是怪异的。幻视如在意识清晰时出现且伴有妄想，多见于精神分裂；如在意识障碍时出现，则多见于谵妄状态或朦胧状态等意识障碍。
3、幻嗅幻嗅（olfactoryhallucination）多为嗅到一种难闻的气味，如腐臭味、腥味、焦味以及刺鼻的化学药品味，从而表现出掩鼻动作和皱眉动作。多见于颞叶损害，也可见于各种精神病性障碍。
4、幻味幻味（gustatoryhallucination）多于幻嗅同时存在，能从食物或饮料中尝到某种特殊的、怪异的、令人不愉快的味道，从而拒绝进食或饮水。多见于颞叶损害，同时伴有被害妄想等，则多见于精神分裂症。
5、幻触幻触（tactilehallucination）可表现为触摸感、虫爬感、针刺感、触电感、麻木感等，也可表现为性接触感。前者多见于周围神经炎、某些物质（如可卡因）中毒，如伴有妄想也可见于精神分裂症；后者主要见于精神分裂症、解离（转换）障碍等。
三、体像障碍体像障碍（disorderofbodyformperception）也称体形感知障碍，是指对自己体形认识发生障碍，多表现为感到自己变得丑陋，即使已经很瘦仍感到很胖，以及诸如感到自己头部在膨大、手变得特别长等。多见于疑病症、厌食症、精神分裂症等。
学习单元2思维障碍
一、思维奔逸思维奔逸（flightofthinking）是指思维活动量的异常增多、思维速度的异常加快和思维活动内容的异常变换。意念缺乏一定的指向性和持续性，显得思维澎湃而不可遏制，语流快速而联想丰富；常因周围偶尔发生的事件而很快转换自己的意念，考虑问题或做事有始无终。思维奔逸主要有以下四种表现：
1、思维挤压
思维挤压（pressureofthought）是指思潮涌动难抑，大量的概念在脑中连续不断地涌现出来，尽管语流快速，但仍然来不及表达这些概念，以致给人一种前言不搭后语的感觉，但实际上前后言语还是有一定联系的。
2、随境转移
随境转移（distractibility）是指思维内容合随着当时周围环境的变化而转移，显得话题变换突然，常常一个问题未说完就转移到了另一个话题上去，使人摸不着头脑。
3、音联
音联（clangassociation）是指仅因言语前后句之间同音或押韵就随意把它们联结起来而不顾其意义上是否有关联。如问患者年龄，答曰：“三十三，我家附近有座山。”
4、意联
意联（punning）是指仅因言语前后句之间有表面意义上的联系或相关就随意地把它们联结起来而不顾其是否有内在的逻辑关系。如问患者年龄，答曰：“三十三，出生在三月，三月桃花开，开花结果给猴吃，我正巧是属猴的。”
从思维奔逸的种种表现看，虽然思维内容缺乏明确的、合乎情理的联系，但毕竟还是有音韵或表面意义上的联系，甚至前后概念有一定的关联，如果因患者言语表达过快而来不及发现这种联系，则常常当做私我散漫而误诊。
思维奔逸主要见于躁狂症，是躁狂症的典型症状。
二、思维迟缓
思维迟缓（retardationofthinking）是指思流十分缓慢，联想显著困难、反应迟钝、言语简单。患者常感到脑子变得笨拙，似乎生了锈，思考问题非常吃力，思考的内容也难以顺利地表达出来；回答问题拖延，难于出口，需多次催促或再三重复问题后才能回答；回答时言语缓慢、内容简单。思维迟缓是抑郁症的典型症状，也可见于精神分裂症。
三、思维散漫
思维散漫（looseningofthinking）是指思维松弛、内容散乱。如果用言语陈述则称为言语散乱，表达时段与段甚至句与句之间没有关联，使人不知其所云。即叙述没有明确集中的主提，难以切题；每句话的意义虽然清楚，但各句之间缺乏实质性的联系，无法说明问题。如问病人姓名，答曰：“十八子，李逵是梁山好汉，李鬼这个死鬼是人死后变的，吓唬人不是好汉……”思维散漫多见于精神分裂症。
四、思维贫乏
思维贫乏（povertyofthought）是指思维内容空洞、联想极度贫乏、言语十分简单甚至久久沉默不语，显得茫然不知所措。患者自感没什么内容可想、也没什么内容可说，对提问常不作答或干脆曰“没什么”“不知道”，经再三催问，也只能引起其表面上的反应，缺乏明显的针对性。如问“搬起石头砸自己的脚是什么意思”，则答“石头到哪儿去找”或“石头找不到”。这是精神分裂症的典型症状，也可见于脑器质性精神病性障碍或各种原因引起的痴呆。
五、思维中断
思维中断也称思维被夺（thoughtdeprivation），是指谈话时思路突然中断，不能接下去谈原来的问题或者接下去谈的是另一个问题，感到自己的思想突然消失，为外力所夺。正常人在谈话时虽也有类似思路中断现象，但有原因可寻，或经提醒后仍能按原来的问题谈下去，思维中断则毫无原因。多见于精神分裂症。
六、象征性思维
象征性思维（symbolicthought）是指把象征和现实混淆起来，把象征当做现实，违反常人思维的习惯，不经病人自己解释别人是无法理解。例如，病人不穿衣服来表示自己“襟怀坦荡”，用一只眼睛看人可以“一目了然”，留着脏乱的长发表示自己“热爱艺术”。多见于精神分裂症。
七、超价观念
超价观念（overvaluedidea）是指强烈情绪haul的且在意识中占主导地位的观念。这种观念虽然有一定的事实基础，推理也不荒谬，但在强烈情绪体验下做出的超乎寻常的判断结论并不符合实际情况，至多带有一定可能性。例如，犯了错误后总感到人人都鄙视自己，稍有成就就认为自己是个天才等。
八、强迫思维
强迫思维（obsessivethought）是指非外力所致而完全处于内心的反复出现的不合理或不必要的思维，虽力图摆脱，但仍难以克制，且伴有主观上的被迫感和痛苦感。常见于强迫症。
九、妄想
妄想（delusion）是指一种不符合事实却坚信不疑，不能通过摆事实、讲道理来加以改变的病态信念。
妄想内容可以十分荒谬，一般不难辨认，但是，由于现实生活复杂，如果“荒谬”信念的形成符合客观规律就不能贸然确定为妄想。妄想内容也可以接近现实，但是即使病态信念的内容符合事实，只要不是根据客观事实而是根据病态的推理和判断形成的，则仍然属于妄想。妄想可以在意识清醒条件下，也可以在意识障碍的条件下发生。不管在何种条件下发生的妄想，都是各类精神病性障碍最重要、最常见的典型症状。
妄想以其内容划分主要有以下类型：
1、迫害妄想
迫害妄想（persecutorydelusion）是最常见的一种妄想，也称被害妄想。患者坚信有人跟踪、伤害、诋毁、诽谤和迫害自己，甚至想置之于死地。例如，认为有人在其食物中放毒，在同伴中散步流言，暗中监视和算计自己等。在迫害妄想的支配下，患者可出现拒食、投诉、逃避甚至愤恨伤等行为。此症状多见于偏执型精神病；如伴有幻觉，则多见于精神分裂症；如认为被迫害是最有应得，则多见于有精神病性症状抑郁症。
2、关系妄想
关系妄想（delusionofreference）是指把与自己无关的事牵连到自己身上，并坚信他人的一举一动都是为自己而发，都是在故意刺激自己。例如，别人的偶尔一瞥或偶尔听到别人提到自己的名字，都认为是不怀好意，甚至广播、电视、报纸中的某句话也是在有意影射攻击自己等。此症多见于精神分裂症。
3、自罪妄想
自罪妄想（delusionofsin）是指坚信自己犯了严重的错误和不可饶恕的罪行，罪大恶极、死有余辜，理应受到他人鄙视、唾骂等惩罚，否则就对不起他人，甚至不配正常地生活下去，为此常常自伤，甚至自杀，有时也会通过拼命干活、拒食等方式以求赎罪。此症状多见于有精神分裂症状抑郁症。
4、疑病妄想
疑病妄想（hypochondriacaldelusion）是指坚信自己患了某种严重的躯体疾病甚至是不治之症，如癌症、心脏病、艾滋病等，患者虽经诱导做了反复详细医学检查后否定了此类疾病的存在，但仍坚信患有严重疾病或不治之症，因而整天心急如焚、忧心忡忡，以致失去生活信心。此症多见于精神分裂症和偏执型精神病。
5、嫉妒妄想
嫉妒妄想（delusionofjealousy）是指坚信配偶对自己不忠，捕风捉影地认为就配有另有新欢，暗中与其他异性私下会晤，有不正当行为，为证实配偶有外遇，患者常采取跟踪、盯梢，或窥察配偶衣袋、提包、电子邮件、短信等以获得证据，如不能证实仍坚信如故。多见于精神分裂症和更年期精神障碍。
6、控制妄想
控制妄想（delusionofcontrol）是指感到自己的具体行为受神鬼或先进仪器等外界某种力量所控制而不能自主。多见于精神分裂症。
学习单元3情感障碍
一、情感高涨情感高涨（elation）是指患者表情喜悦、语音响亮、动作增多，自我感觉良好。似乎对一切都感到满意、乐观、喜悦，一副眉开眼笑的样子，说话声调高昂、眉飞色舞、表情丰富、洋洋自得，常给人一种夸大自负的感觉，但有时也易受刺激，稍有不遂便勃然大怒，不过往往转瞬即逝。由于情感高涨表现并未明显破坏心理活动的完整性以及心理与环境之间的统一性，因而患者的表现常能为人所理解。多见于躁狂症以及各种精神疾病引起的躁狂状态。
二、情感低落情感低落（depression）是指表情忧愁、语音低微、动作减少，一副心情异常恶劣的样子。患者郁郁寡欢、心境低落，给人感觉了无生趣、缺少活力。轻者表现为心情低沉，整日愁眉不展、无精打采、低头少语、忧心忡忡，对什么也不感兴趣，常常伤感饮泣，度日如年，认为活着没什么意思，但愿长醉不醒；重者则表现为心情抑郁，终日沮丧绝望，自感一无是处，有严重的罪恶感，常常自伤自罚，对生活毫无兴趣，经常出现自杀的念头和企图。多见于恶劣心境、抑郁症和更年期抑郁症。
三、情感淡漠情感淡漠（apathy）是指患者对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应。内心体验贫乏，面部表情常显得冷漠呆板，视亲朋好友如同路人，对切身利益漠不关心，对悲欢离合无动于衷。情感淡漠是情感迟钝的恶性发展，是情感活动和情感功能严重衰退的表现。多见于单纯型、残留型、青春型（瓦解型）精神分裂症或精神分裂症晚期和严重器质性痴呆。
四、易激惹易激惹（irritableness）是一种包括烦恼、急躁、愤怒等表现的反应过度状态，通常是指各种程度不同的易怒倾向。患者常对一般的甚至很轻微的刺激表现出强烈的情感反应，或者激动生气，或者愤怒争吵，或者大发雷霆；发作时常声音发颤、手脚发抖，且心跳加快、脸颊涨红，但持续时间较短。常见于躁狂症、解离（转换）障碍、器质性精神病性障碍，也可见于神经衰弱或更年期。
学习单元4动作行为障碍
一、精神运动性兴奋精神运动性兴奋（psychomotorexcitement）是指动作行为明显增多，精神活动普遍增强。动作行为可以表现为思想情感协调，也可以表现为与思想感情不协调。其表现主要有以下几种：
1、躁狂性兴奋
躁狂性兴奋（manicexcitement）表现为患者整个心理活动增强，心情愉快、情绪高涨、思维活跃、联想迅速、动作轻松、行为增加、做事利索、言语增多，但常随境转移，有始无终，整天忙忙碌碌难以安静下来，坚持性极差。动作行为可有目的，也能与周围环境配合协调，能为人理解。多见于燥狂症。
2、焦虑性兴奋焦虑性兴奋（anxietyexcitement）表现为极度的坐立不安、搓手顿足、往复徘徊，做任何事情刚着手就不能坚持做下去，但动作行为之间相互协调。见于焦虑症。
3、青春性兴奋青春性兴奋（hebephrenicexcitement）表现为言语增多，但支离破碎、语无伦次；表情丰富，但夸张做作，缺乏相应内心体验；动作繁杂，但愚蠢幼稚、离奇古怪；兴奋缺乏目的和动机，行为动作之间以及动作与周围环境不协调，使人难以理解。见于精神分裂症青春型。
二、精神运动性抑制精神运动性抑制（psychomotorinhibition）是指动作行为明显减少或丧失，精神活动普遍减弱或阻滞。主要是指不同程度的木僵状态，其中紧张性木僵等都比较轻，一次木僵发作持续时间也比较短。
1、紧张性木僵紧张性木僵（catatonicstupor）也称肌紧张性木僵（rigidcatalepsy），其突出表现是运动抑制。木僵程度可因运动抑制程度不同而不同。轻则言语显著减少，动作极其缓慢且笨拙；重则运动完全抑制，不吃、不喝、不语、不动，姿势长期固定。特别严重时，肢体可任人随意摆布，即使将其摆成极不舒服的样子，也可长时保持不变，如同蜡做的一样，故被称为蜡样屈曲（flexbilitascerea）；如果是僵卧在床上，即使抽去枕头，头也能悬空保持卧姿不变，好像枕头未被抽掉似的，被称之为空气枕头（airpillow），但蜡样屈曲目前在临床上已少见。同时，患者对体内各种刺激均不发生反应，即使针刺其皮肤或在其眼前做欲击状，也不会引起其躲避、眨眼等防御反应。木僵状态通常白天严重，在严重木僵状态，患者口内常积满唾液，任其外溢，也不主动大小便，任其潴留，但意识清晰；能感知外界事物，但不加抗拒。到了夜里，尤其是夜深人静时，木僵程度可有所减轻，这时可稍有活动或进食，也能回答简单询问。
2、抑郁性木僵
抑郁性木僵（depressivestupor）主要表现为无主动要求和活动，言语极度减少或缄默不语，终日呆坐或卧床，对外界刺激反应迟缓，拒食或甚少进食，如反复追问，可获简单的示意性回答或低声回答；表情与内心体验相符合，如向其讲述伤心事，病人虽无应答却会落泪。不注意个人卫生，但大小便能自理。见抑郁症。
学习单元5自我意识障碍
一、人格解体
人格解体（depersonalization）是指意识不到自身的存在，既意识不到自己的躯体，也意识不到自己的精神活动，完全丧失了“自我”。如果感到自己的躯体变得空虚，或变大、变小、分离、肢解，称为“躯体解体”；如果感到情感体验能力丧失，不能哭或笑、不能爱或恨，称为“情感解体”；如果感到周围的人和环境变得不真实，仿佛在做梦，则称为“现实解体”。无论何种类型的人格解体，都会觉得自己已不是原来的自己。可见于焦虑症中的“惊恐障碍”、抑郁症和精神分裂症。
二、交替人格与多重人格
1、交替人格
交替人格（alternatingpersonality）是指同一个人在不同时间里轮流表现出两种或多种人格身份。在一段时期内以一种人格身份的方式活动，过了一段时期，通常是在受到精神刺激后又突然转变为另一种完全不同的人格身份，以另一种人格身份的方式活动。不管转变为哪一种人格身份，对自己真实的身份都完全意识不到，仿佛换了一个人。多见于解离（转换）人格障碍，有时也见于精神分裂症。
2、多重人格
多重人格（multiplepersonality）是指同一个人在同一时间内表现出完全不同的两种或多种人格身份。其中，表现出完全不用的两种人格身份，如以甲的身份出现，却用乙惯用的语言习惯说话，称之为双重人格（dualpersonality）；表现出完全不同的三种人格身份，如以甲的身份出现，用乙惯用的语言说话，还常常做着丙固有的肢体动作，则称之为三重人格。双重、三重及以上几种人格身份同时出现，均属于多重人格，此时同样也意识不到自己的真实身份。多见于精神分裂症、解离（转换）障碍。
三、自知力缺失
自知力缺失（lackofinsight）是指患者不能识别自己病态的心理活动与行为，不任务自己的病态行为与心理（精神）症状是病态，否认自己的疾病。患者能认识自己已有的病态行为与心理（精神）症状是一种病态，并且知道哪些表现是病态，则称为“有自知力”或“自知力完整”。介于两者之间称为“有部分自知力”。自知力缺失如果表现为否认自己确实存在的精神病性症状则是精神病性障碍正处于发作期的表现。见于各种精神病性障碍，也可见于神经性厌食、人格障碍等非精神性病性障碍。
学习单元6意识障碍
意识障碍（disorderofconsciousness）是指由于脑功能不同程度意志而导致的从完全清醒到昏迷这一连续过程中任何阶段的意识损害状态（不包括完全清醒阶段），其中昏迷是最严重的意识损害。没有意识损害则称之为意识清醒或意识正常。
一、意识朦胧
意识朦胧（twilightstate）即朦胧状态，是指意识范围的损害性狭窄，同时可伴有错觉、幻觉和妄想，仅对狭窄范围内的事物予以注意并表现出正常的认知活动和行为，而对其他事物则显示出认知错误、思维混乱。此症状常突然发生又突然终止，持续时间则几分钟，多则数小时。事后常对朦胧状态时期的情况不能回忆。常见于癫痫、脑外伤、脑血管疾病以及心因性精神病性障碍与解离（转换）障碍等。
二、意识混浊
意识混浊（cloudingofconsciousness）是指患者意识清晰度明显降低，似醒似睡，缺乏主动，思维迟钝，联想困难，行为缓慢，语音低沉，整个精神活动心得十分呆滞，但对外界的刺激能引起简单的反应，如令其张口、抬头都能做到，也能回答一些简单问题。见于脑器质性疾病与脑器质性精神障碍。
三、嗜睡
嗜睡（drowsiness）作为意识清晰度显著减低的意识障碍表现，是指极其嗜睡、表情漠然、反应迟钝。患者在安静环境下或独处时常呈睡着状态，但可以叫醒。醒后短时间内虽有点迷糊，甚至答非所问，但能很快清醒并与人正常交谈，刺激一消失复又入睡。见于脑器质性疾病。
四、昏睡
昏睡（sopor）是指患者整日处于熟睡状态。一般刺激（如言语刺激）已不能引起反应，但意识并未完全丧失。对强刺激（如推、针刺、拧）可有轻度反应，如移动肢体，即便被强刺激弄醒，也不能对答。多见于脑器质性疾病，也可见于解离（转换）障碍，但解离（转换）患者昏睡的发生和觉醒往往很突然。
五、昏迷
