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承德县医院成功开展间歇性经口至食管管饲
年11月14日，内三科护理组成功对一名脑外伤致吞咽困难的患者进行间歇性经口至食管管饲（IOE技术）治疗，从此远离鼻饲管，患者状态良好。
患者郭某某，男，47岁，年4月份因车祸严重脑外伤致颅内出血，经6月余的治疗，目前呈植物状态，进食反呛，吞咽困难，长期靠鼻饲管喂养，呈重度营养不良状态。此次因发热痰多住院，肺部CT提示双肺炎症；褥疮合并感染；生化结果提示中度贫血、低蛋白血症。考虑患者脑外伤后遗症，存在球麻痹，吞咽障碍，食物反复误吸入气管，导致吸入性肺炎。我们首先给予抗生素治疗，褥疮部分在赵博涵主管护师的指导下，进行压疮的伤口的正规治疗和护理。
考虑到患者吞咽困难严重，长期留置胃管，反复出现肺部感染，营养不良，经过评估，向家属沟通后，国素梅护士长决定拔除胃管，给予间歇性食管管饲治疗，患者置管后耐受性良好，无不适反应，而发热咳嗽等症状也很快好转。患者目前正在进一步康复中。
像这样的患者有很多。脑卒中发生后的患者，10个人内有4-6个会出现吞咽障碍，吃的饭，喝的水都容易呛入气管，久而久之，就出现了吸入性肺炎，反复的发热咳嗽咳痰，更有甚者因进食而发生了窒息，甚至危及生命。因为吞咽困难，有些患者拒绝喝水，甚至少吃饭，进而出现脱水及营养不良的现象。
那么，一旦发生了吞咽障碍，我们该怎么做呢？
首先，是评估吞咽障碍的程度，决定应该采取的干预方法。我们常常用洼田饮水试验来评估。方法：受试者取坐位，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
在这里，1级、5S内属于正常；1级、5S以上或2级就要怀疑吞咽障碍。3-5级，吞咽功能已经受损。
那么，发现吞咽功能受损怎么办？除了注意进食的体位，调整食物性状，当务之医院进行吞咽功能的训练和康复。
神经科重症患者往往需要鼻饲喂养，大部分长期卧床者因为肺部感染反复住院甚至危及生命,临床上一直没有更好的解决办法。为了改变这种现状，年9月，内三科护士长国素梅、护士张伟前往郑州医院参观学习间歇性经口至食管管饲技术（简称IOE），这是曾西教授研发创造的最新治疗吞咽障碍的专利技术，该项技术完全代替了鼻饲管，在患者需要进食时经口插入营养管，无创舒适，进完食后拔管，该项操作在插管的过程中能刺激舌根部，诱发吞咽反射，同时也符合经口进食的生理规律，无鼻腔刺激，避免咽喉部肌肉痉挛，患者不需长期带管，不影响外观形象。经过学习，国素梅护士长和护士张伟觉得非常适合神经系统重症疾病患者，经过积极筹备，至今此项目得以顺利开展。
IOE有如下优势：无误吸性肺炎发生风险；无营养不良发生风险；无置管创伤意外风险；无贲门松弛食道反流风险；无皮肤及消化道感染风险；无鼻腔及胃粘膜溃疡发生风险；减少抗生素应用；患者依从性好；体现以患者为中心的治疗理念；利于昏迷病人促醒；利于疾病转归。
IOE适应症：1）中枢神经系统疾病导致吞咽障碍患者;2）头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者;3）老年人器官衰退相关的吞咽困难;4）呼吸功能障碍行气管切开、气管插管或机械通气辅助呼吸，需长时间营养支持者;5）吞咽功能正常，但摄入不足，如烧伤、厌食症;6）认知障碍或意识障碍相关的吞咽困难者；7）所有吞咽障碍患者的终末期食道中下段梗阻者；8）不宜肠内营养性疾病。
IOE能够彻底改变吞咽障碍患者长期留置鼻胃管的局面，使脑血管吞咽困难者的康复周期大大缩短，生活质量大为提高，能够尽早回归家庭和社会。
如果您的亲戚朋友有吞咽相关问题，可以来我院神经内科进行评估，我们会给与相应的管饲指导，帮助患者尽快远离长期鼻饲之苦。
医院内三科，即神经内科，每年收治大量急慢性脑卒中患者，积极开展脑卒中的早期静脉溶栓治疗，坚持做脑卒中二级预防的规范化管理。加强公众卒中健康教育，做卒中科普，传播防治理念，预防脑卒中的发生，是我们共同的奋斗目标！
