case神经性厌食症Anorexi

Case病例：

1）女性，18岁，学生。进食减少，消瘦伴闭经半年

2）半年前体重斤（54kg），身高cm，平时体健

3）此次就诊体重75斤（37.5kg）。闭经半年

4）平时住校。米饭吃得少，不吃荤菜，只吃少量蔬菜。喝米汤不吃米粒。拒绝称体重。在校进食情况或自服药物及运动情况不详。但在家有天天压腿运动及饭后踮脚尖站立

5）辅助：中性细胞比率34%，中性细胞数1.7*10*7；心率45次/分

检查发现

1）BMI：体重（kg）/身高平方=12.7（诊断17.5；中13–15；重13）

2）精神检查特点：（1）意识清，知道为何就诊，但不愿意就诊。（2）无幻觉妄想

（3）对病理性症状轻描淡写或合理化解释：不认为自己很瘦，觉得其他同龄人也“差不多”。吃饭量和吃菜和其他人“差不多”，或者只承认“少一点”。（4）对偶尔正常进食行为和体重反弹会过分强调。（5）可以发现矛盾的地方，例如家人提供拒绝称体重，自己则称学校里没有称。

神经性厌食症：

1，4个特点：1）体重低于同龄人85%；2）体像障碍；3）强烈害怕长胖；4）至少3个周期停经。

2，2个类型：限制进食型；暴食-清除型（呕吐或过度运动）；

3，病因：1）以瘦为美文化；2）父母不和（过分控制的父/母）；3）性虐待史；4）家庭过分注重饮食；5）职业特点（模特等）

4，鉴别：贪食症（暴食清除）；抑郁症；躯体疾病所致

5，其他：1）怪异饮食习惯：进食慢，摆弄食物；切碎食物；回避公众场合进食；2）躯体表现：骨质酥松；贫血；白细胞歼敌；心动过缓；电解质紊乱；自呕者有腮腺肥大、牙龈糜烂、手背疤痕。

6，属于死亡风险高的一类精神疾病。

问诊Questions：

Howlonghaveyoubeenworriedaboutyourweight?

Doyouexercise?Howoften?

Whatwayshaveyouusedtoloseweight?

Areyouhavinganyphysicalsymptoms?