德国禁食断食疗法共识指南

中国武术史学者李师融先生在《古今太极拳谱及源流秘籍》一书当中通过对大量史料的分析，认为张三丰享年有岁之久。也许有一定可信度，但不一定是事实。但毋庸置疑，张三丰是历史上罕见的长寿之人。据传张三丰67岁进行服气辟（bì）谷三年后终创太极。张三丰的长寿或许离不开他的服气辟谷、闭关修炼的养生方式。道教的“服气辟谷”源远流长，“服气”指服食气体，“辟谷”指不食用五谷杂粮。“服气辟谷”以服气与辟谷相配合，并以服气为基础，通过服气达到辟谷的目的。这似乎与本人所提倡的断食疗法与呼吸练习相结合有异曲同工之妙。断食疗法在国外已成为一种常规的医疗措施，比如德国、日本，但是在我国还不是，医院开展此类临床工作。另外，断食疗法也被称为禁食疗法，两者通用。德国的一项为期一年的观察性研究中[1]，有名受试者参加了一项禁食计划，其中包括4到21天的禁食期。将受试者分为5、10、15和20±2天的禁食期长度。参与者根据Buchinger指南禁食，每日热量摄入-大卡，并伴有中等强度的生活方式。每天记录临床参数以及不良反应和身心状态。全组体重、腹围、血压均显著降低（p0.）。禁食对血脂、血糖调节以及其他与健康相关的血液参数呈现有益的调节作用。在所有组中，禁食可导致血糖水平降低至正常范围，并导致酮体水平升高（p0.），这证明了代谢转换。各禁食组身体和心理健康水平提高（p0.），93.2％的受试者没有饥饿感，这证明了长期禁食的可行性。在名已有健康诉求的受试者中，有名（84.4％）表示有改善。参与者报告的不良反应不到1％。来自名受试者的结果首次表明，持续4到21天的Buchinger定期禁食是安全的，并且具有良好的耐受性。断食可以改善身心状态，也可以改善心血管相关的危险因素，以及一般危险因素，还有患者的主观健康诉求也得到改善。以上研究实施的标准Buchinger指南[2]，是德国医疗界的禁食疗法专家共识指南，于2年的一次专家共识会议上发布了第一份指南，此后进行了修订，修订版于年发表在ForschKomplementmed期刊上。以下内容是这份Buchinger指南的中文译稿，如果您有意实施禁食疗法，请仔细阅读，并收藏此文。禁食疗法–专家小组对2年共识指南的更新关键词禁食指导共识，禁食疗法摘要在欧洲，用于医学目的的禁食（禁食疗法）具有悠久的传统，医院或整合医学临床部门确立为明确的治疗方法。在2年的一次专家共识会议之后，发布了有关禁食治疗的第一份指南。在这里，我们介绍由专家小组精心设计的修订版更新。描述了禁食的历史和定义、适应症、方法、形式和伴随的程序，以及禁食干预措施的安全和质量标准。禁食在各种慢性疾病中显示出有益的作用，其中关于风湿性疾病的证据最丰富。初步的临床和观察数据以及最近揭示的禁食和热量限制机制表明禁食在其他慢性病（例如代谢性疾病，疼痛综合征，高血压，慢性炎症性疾病，特应性疾病和精神病性疾病）中也具有有益作用，以及身心疾病。禁食也可用于预防健康人的疾病。为了确保成功使用禁食并确保遵守所有安全和质量标准，必须接受过禁食疗法干预和培训的医师/治疗师对禁食期间的所有干预措施进行指导/陪同。引言在进化过程中，食物供应的季节性波动影响了所有生物的饮食行为和能量代谢。为了在食物短缺的情况下生存，基本上在脂肪组织中积累和存储能量的能力使人类和动物得以生活在地球上。在日照和食物供应减少的时期，动物和人类采取特定的禁食策略以应对卡路里限制。因此，禁食是指不危及健康的情况下，在有限的食物不足或缺乏时期内，利用身体的能量储备满足人体对大量和微量营养素需求的能力。从生理上讲，减少需求以及底物和能量节省机制，例如，重要身体组织（尤其是中枢神经系统）从葡萄糖氧化转变为脂肪氧化供能，长远来看，可以使身体保留蛋白质并维持器官和细胞功能。禁食期间，可以节省通常用于消化、吸收、运输和储存营养的能量。细胞切换到保护模式，在该模式下，衰老途径被钝化：表达的基因是那些激活修复酶的基因。健康细胞变成多重抵抗状态，而癌细胞由于缺乏葡萄糖、蛋白质和IGF-1而被削弱。禁食作为一种生物学上的需要，禁食已发展为具有特定民族文化修饰的自愿禁食传统。禁食是在宗教/精神背景下或出于医学治疗目的而进一步开发的。在德国，自然疗法（Naturheilkunde）有着悠久的传统，如特定的营养疗法和禁食，其主要的治疗特色是促进健康的生活方式。在德国，出现了两个重要的禁食学派：1.OttoBuchinger开发的禁食疗法（Heilfasten）和2.Franz-XaverMayr的医学禁食疗法。Buchinger和他的追随者针对禁食疗法开发了一种针对住院患者的多学科和多模式治疗概念，该方法将物理疗法、营养、身心方法、心理疗法以及体育锻炼结合在一个复杂的健康教育计划中。宗教禁食传统的方面仍然是该概念的基本组成部分：正念和社会团体支持的范围。在2年的专家共识会议上，制定了有关禁食疗法的第一份指南。本文给出了2年原始指南的专家小组修订版。该小组的目标是描述治疗程序和培养医师、研究生教育的标准，制定质量标准以确保最佳临床实践，并鼓励对禁食问题进行科学研究。专家指南和当前的更新应该帮助医生、医学专家和患者使用既定的禁食方法并确保最佳质量。本文所述的方法也可用于为宗教或精神目的禁食的人。在德国，从年起，禁食就在研究生教育课程的框架内进行。传统上，禁食的自我体验是这种教育的一部分。自年以来，禁食与营养医学协会（?rztegesellschaftfürHeilfastenundErn?hrung，?GHE）为符合某些标准的医生提供了禁食治疗方面的培训。从年起，一些机构开始提供非医学的“禁食指导”教育。鼓励禁食指导和医生相互配合。1.禁食的定义和各种形式的禁食禁食是在有限的时间内自愿戒除固体食物和兴奋剂（咖啡因，尼古丁）。正确禁食后，一个人应体验到良好的活力，而没有饥饿感。禁食的过程涉及人的所有方面：身体、灵魂和精神。在禁食期间，一个人应：–每天摄入至少2.5升无卡路里的液体（水，草本茶）以及蔬菜汤，水果或蔬菜汁和蜂蜜，最多1,–2,kJ（约–kcal/天）；–促进刺激排泄系统：肠，肝，肾，肺和皮肤；–在运动和休息之间保持良好的平衡。为了成功禁食，有意识地逐步恢复固体食物的摄入是非常重要的，也是成功地在禁食后采取更健康生活方式的基石。人体具有从外源性食物供给向内源性营养物质储备转化的生理能力。禁食引发心血管、代谢和心理变化，应在禁食期间进行监测。纯水禁食和几种改良的禁食方案显示出一些差异，尽管它们都是在有限的时间内部分或完全中断食物摄入。它们经常混在一起，禁食一词有时也用于减肥饮食，例如，卡路里摄入量低至-kcal/day的非常低卡路里的饮食。1.1治疗性禁食（根据Buchinger）Buchinger（–）称治疗性禁食为“Heilfasten”（治疗禁食，禁食治愈）。它由医学监督、住院的多学科禁食方案组成，该方案具有3个维度（医学，心理，精神），可用于预防，“为健康禁食”，或作为治疗方法（请参阅第5章）。传统上，Buchinger禁食是基于每日摄入的蔬菜汤（1/4L），水果或蔬菜汁（1/4L）和蜂蜜（30g）以及2–2.5L的液体，草本茶或者水。允许摄入酪乳（根据Fahrner）用于更长时间的禁食（请参见第4章：方法）。除了身体层面（医学上的生理治疗效果）外，人们在禁食时，社会心理方面也受到群体支持和群体动态的调节。精神层面的特点是促进精神实践，并最终改善人们获得更高层次意识的机会，这是所有世界宗教的目标，这可能成为禁食的重要经验和特征。这三个维度显示出协同效应，不应相互分离。Buchinger进一步强调了禁食期间“灵魂食疗”的重要性，例如阅读、音乐、欣赏绘画、自然、幽默和冥想，以及媒体、新闻和日常生活压力的限制。1.2健康人禁食该术语是指较短的非医学禁食期，也可以由禁食指导进行监测。?GHE建议应另外请有禁食经验的医师提供背景监督（请参阅第5章：健康人禁食）。1.3禁食的不同形式A）根据健康状态分类治疗性禁食（禁食治疗）；预防性禁食；健康人禁食（没有治疗或者医疗目的）。B）根据监督进行分类（另见第4.4章：质量控制）住院病人由医生监督；医院，诊所；门诊病人由医生监督：当地医生；不由医生监督，但是由禁食指导监督。1.4类似禁食的方法F.X.MayrTherapyMayr(–),一位奥地利医生，开发了一种禁食和卡路里限制的3步方案：第1步，茶和水禁食；第2步，低热量牛奶面包饮食；第3步，温和的肠道饮食，纤维含量低。Mayr疗法的特点是基于医师的特定胃肠道疾病诊断和手动腹部按摩。SchrothCureJohannSchroth(–)，一位奥地利自然疗法医生，他开发了一种卡路里限制的富含碳水化合物的素食饮食。限制液体摄入的日子与大量饮水的日子交替出现。在这段时间里，也允许摄入高达毫升的白葡萄酒。增强排泄系统也是治疗的一部分，特别是通过湿热包增加排汗。乳清治疗禁食过程中补充了富含蛋白质的乳制品乳清；另外，燕麦粥或荞麦粥也可以作为补充。对于所有这些禁食形式，营养能量摄入不应超过kcal/天。间歇性禁食最早的两位医生，他们通过任何形式的周期性热量限制来传播健康优势，分别是间歇性禁食，在美国19世界晚期，EdwardHookerDewey(–)一直禁食到中午；20世纪初，法国医生GuillaumeGuelpa(–)实践了连续禁食2-5天，然后素食12-15天。由于近年来对卡路里限制的大量实验研究，已经建立了一些交替或间歇性禁食的方法，并将其转化为人体临床研究和医学实践。最常见的是，目前使用隔日禁食（AFD，隔日饮食）或具有固定组合的时间表（例如5日进食/2日禁食或25日进食/5日禁食）。间歇和交替禁食包括互换日，受试者可以随意食用食物的饮食日，以及完全限制或不食用食物的禁食日。间歇性禁食可以在日常生活中进行。间歇性禁食显示了治疗性禁食的一些主要的假定的有益效果。初步研究结果表明，2型糖尿病和心血管疾病的风险降低，以及在癌症治疗中潜在的有益作用，但还需要更多的研究。1.5减重方法应与禁食区分开零卡路里饮食零卡路里饮食被定义为总卡路里限制和连续数周或数月食物摄取中断，其主要目标是在体重超重的情况下减轻体重。零卡路里饮食首先在医疗监督下的住院患者中进行。零饮食的缺点是蛋白质分解代谢和缺乏多维支持方法。因此，反弹和体重增加很频繁，成本很高，并且对安全性至关重要。自s年代以来，就不再使用它了。蛋白质改良配方饮食（非常低热量的饮食或VLCD）这些是大量和微量营养饮料，含有高含量的蛋白质。它们遵循法律监管的制造指导原则，以减重为目的，无需处方即可使用。VLCD程序在门诊进行。VLCD可以减轻体重，但通常缺乏其他方面的支持，并且对生活方式的改变和营养依从性几乎没有影响。1.6与禁食有一些生理上的相似之处，但明显不同的情况饥饿尽管饥饿期间和禁食期间的代谢过程具有某些共同特征，但心理生理过程显示出显著差异。饥饿通常是一种强迫、精神紧张和慢性状况；而禁食是自愿的，持续时间有限，并且通常由营养充足的人来实施。此外，挨饿和禁食的人的心理社会状况有着根本的不同：饥饿通常伴随着痛苦、贫穷、自然灾害、战争和其他紧张的情况。因此，它通常与恐惧和创伤联系在一起。心理状况不仅影响身体健康，还影响禁食期间的生理功能，例如蛋白质代谢和某些微量营养素的转化因压力而加速。在自愿执行的良好禁食期间，神经递质5-羟色胺，脑源性神经营养因子（BDNF）和内源性阿片类药物的中枢可利用性增加也可能会导致情绪提高和欣快状态。神经性厌食症神经性厌食症是一种常见的心身饮食失调症，主要发生在年轻女性中。它的特征是对食物的限制不当，对体重增加的不合理恐惧以及扭曲的身体自我感知。这种自我施加饥饿的特殊形式可能导致严重的器官损伤和死亡。值得注意的是，在禁食期间发生的那些已知的、也许仍然未知的神经内分泌变化和奖赏机制也可能有助于内源性心理增强其他方式的行为失调，正如在神经性厌食症中所观察到的那样。绝食抗议绝食是对食物的自愿戒断，是抗议的政治表现。通常这是一种绝望的行为，在这种行为中，致命后果的可能性被忽略了。由于明显的原因，抗议的人忽略了身体-医学方面的影响。1.7动物进食的周期性中断动物的“禁食”是出于本能，或者是地理生物学条件的结果。它可以在没有食物的时候生存并应对冬季。由于该主题有大量的科学文献，因此在此被提及，并作为了解禁食的资料和生理过程的模型。动物的禁食因种类而异：某些鸟类禁食是为了在孵化过程中与雏鸟呆在一起，以保护它们免受天敌的侵害。候鸟在迁徙过程中会禁食，同时会进行密集的体力活动。其他动物通过进入昏睡状态（冬眠）来减少能量消耗。在南极寒冷的环境中，帝企鹅会禁食很长一段时间，禁食时可以产卵和换羽。2.适应症禁食疗法是一种跨学科的治疗方法，它干预多种代谢和生理调节系统，从而影响许多不同的器官系统以及心理状态和情绪，进一步改变基因表达。根据经验，禁食已证明对以下疾病有益：–代谢综合症与疾病–慢性炎症性疾病–慢性心血管疾病–慢性疼痛综合征–特应性疾病–心身疾病。对于类风湿性关节炎的治疗，通过对随机试验的系统评价，可得出1级证据。小型非随机对照试验或观察性研究的初步证据有：代谢综合征，骨关节炎，纤维肌痛，高血压，运动系统慢性疼痛综合征，偏头痛，改善生活方式和心理健康，支持化疗和提高情绪。禁食疗法需要受试者的积极配合。有文献报道，强烈渴望禁食的患者有更好的反应。另外，专门从事禁食的医师的经验水平可能对特定患者禁食的适应症、禁食成功，以及禁食过程中的监测起决定性作用。禁食计划和禁食持续时间必须根据适应症和个人身体方面进行量身定制。此外，患者必须在禁食过程中提高意识，以增强动机和积极参与。在一个更全面的自然疗法医学方法中，对疾病和不同症状的适应症范围和非生理学理解可能不同于通常在ICD-10编码中指出的范围。适应症如下所示，括号中提到了具体的ICD-10编码。2.1经验验证的适应症（根据ICD-10分类，世界卫生组织版）内分泌，营养，代谢性疾病II型糖尿病(E11)和(E66)代谢综合征(E88.9)高脂血症(E78).心血管系统疾病动脉高压（I10）冠心病与所有相关危险因素（I25）心力衰竭（I50）。肌肉骨骼系统疾病和结缔组织类风湿关节炎（M05–M07）肌肉骨骼系统退行性疾病（M15–M19）退行性关节疾病，骨关节炎（M19.9）胶原病（M32，M35）脊椎关节病（M.Bechterew）（M45）脊柱退行性疾病（M47.9）退行性胸腰椎综合征（M47.2）慢性下背部和上背部疼痛（M54）急性和慢性颈/腰椎综合症（M54.1）纤维肌痛（M79.0）。神经系统疾病偏头痛（G43）慢性紧张型头痛（G44）心理障碍抑郁性情绪障碍（轻度至中度）（F32，F33）心理植物性疲劳，倦怠（F43–F48）。消化系统疾病功能性胃肠疾病（K30，K58，K59）肠易激综合征炎症性肠病（K50，K51）慢性便秘（K59.0）脂肪肝（K70，K76.0）呼吸系统疾病慢性支气管炎（J42）慢性阻塞性肺疾病（J40–J44）哮喘（J45）慢性鼻窦炎（J32）过敏性鼻炎（花粉症）（J30）过敏体质（T78.4）上呼吸道反复感染（J06.9）。泌尿生殖系统疾病复发性膀胱炎（N30）痛经和经前综合征（N92–N94）更年期综合症（N95）Fluorgenitalis生殖道溢液(N76)女性和男性生育障碍（N97，N46）。皮肤疾病神经性皮炎（L20）银屑病（L40）荨麻疹（L50）痤疮（L70）血液和造血器官的疾病以及涉及免疫系统的某些疾病易感染（D80.9）眼和附件疾病青光眼疾病（H40）3.禁忌与安全3.1禁食的禁忌症恶病质神经性厌食症和饮食失调甲状腺功能亢进症晚期脑血管功能不全或痴呆晚期肝或肾功能不全怀孕和母乳喂养婴儿。3.2显示风险的适应症，因此需要强制性的指导治疗应由经验丰富的医师指导并陪同。成瘾I型糖尿病精神病不稳定或严重的冠状动脉疾病视网膜脱离心室和/或十二指肠溃疡癌症和恶性疾病。注意：虽然仅某些病例报告支持长期禁食治疗癌症，但仍需要更多研究。短期禁食有望在化疗期间作为辅助治疗。禁食似乎可以与某些恶性肿瘤的化学疗法起协调作用，并减少主要治疗方法的副作用。预期临床试验结果有望提供具体的治疗建议。3.3禁食期间需要调整的药物非甾体抗炎药（NSAIDs）全身性皮质激素抗高血压药（特别是β受体阻滞剂和利尿剂）糖尿病药避孕药（限制效果）抗凝剂精神药物（特别是抗精神病药和锂）抗惊厥药。3.4开始禁食前和禁食期间的检查详细的患者病史综合体检基本的神经和心理状况全血细胞计数，电解质，肝肾参数，尿酸，基础TSH（如有指示，每周检查）血压，脉搏如有指示，心电图和超声检查。3.5禁食治疗期间可能出现的反应轻微循环失调症状轻度低血糖电解质紊乱，低钠血症头痛，偏头痛急性背痛肌肉痉挛视力受损（临时）液体滞留（临时）睡眠模式改变。3.6停止禁食治疗的标准不合规高级心律失常胃和反流症状严重电解质紊乱（K+3.0mmol/l或Na+mmol/l或Cl90mmol/l）循环抑制（HF45/min，RRsys70mmHg和/或RRdia40）。4.方法下面介绍根据Buchinger进行禁食治疗的方法。4.1过程质量4.1.1准备禁食禁食前卡路里减少（素食者，＜4千焦或＜0千卡/天）；消除兴奋剂（咖啡因、酒精、尼古丁）；轻度至正常体力活动；认知/情绪准备（习惯改变和日常活动改变，更多休息）。4.1.2禁食饮料–Buchinger禁食期间的每日禁食饮料0.25升水果或蔬菜汁（新鲜压榨，有机）；0.25升蔬菜汤；药草茶，可与蜂蜜（每天最多2至3茶匙）搭配饮用。水。这些补充剂提供了一些有限的营养能量摄入，例如通过碳水化合物来减少蛋白质分解代谢和微量营养素。每天的总液体供应量至少为2.5升。4.1.3伴随的清洁/净化程序禁食开始时的清洁/净化程序：通常，在禁食的第一天早晨，将30–40克Glauber’s盐（硫酸钠）（取决于体重）溶于1升水中，并在20分钟内服用。少量柠檬汁可以改善味道。饮用Glauber’s盐溶液约30分钟后，患者应再喝0.5-1.0升茶或水，以便有足够的液体溶解肠腔中不可吸收的Glauber’s盐，并通过增加大肠壁的压力来刺激肠蠕动，以触发排便。如果出现以下情况，可以降低Glauber’s盐的使用量，或者应考虑采用其他形式的温和的清洁程序：–敏感的胃肠道（例如，胆囊疾病，易发生胃炎和/或腹泻）–低血压–头痛病史–急性背痛病史–精疲力尽–身体虚弱。禁食期间的清洁程序。由于以下原因，建议进行清洁/净化程序：–开始禁食时减少肠蠕动–消化道中持续的基础分泌物（例如胆汁），如果不消除，会导致恶心和腹胀等症状–胃肠道粘膜细胞和肠内微生物群持续脱落，可导致毒性应激。4.1.4禁食期间促进所有排泄系统身体活动会刺激全身以及排泄器官的宏观和微观循环，并可以增强它们的活动（见4.1.5）。通过每天摄入至少2.5升液体来刺激肾功能。刺激排便（见4.1.3）。由于身体活动增强了气体交换和碳酸排泄，因此刺激了肺活动。每天平躺放置肝脏包（如，用湿亚麻布包裹的热水袋）以刺激肝脏功能约30分钟，例如在中午。根据SebastianKneipp的观点，通过主动或被动排汗来刺激皮肤功能和新陈代谢，例如通过热水淋浴/沐浴，水疗和水处理。桑拿浴，刷皮肤，热饮和体育锻炼。由于禁食的病人容易感到寒冷，这些程序也有利于增强身体的温暖感。每天刷牙和舌头以清洁口腔。4.1.5体育活动每天应进行足够的，有针对性的有氧运动（在禁食的前三天要谨慎）。–促进全身循环的活动（见4.1.4）–保持/增加肌肉力量–避免由于静止不动引起的蛋白质分解代谢失控–增加呼吸的酸排泄（见4.1.4），并通过肌肉细胞增加氧气摄取–促进产热，因为静息代谢率降低和缺乏饮食诱导的产热而导致热量产生减少（禁食者应穿暖和的衣服以防感冒）–增强淋巴流动–支持幸福感和自尊，提高自我效能感。4.1.6放松休息禁食者需要足够的时间来休息和放松，自我体验和反思，可能的精神实践，沉默期，宁静和冥想。禁食可能是一种非常合适的疗法，可以支持身心医学的实践和目标。4.1.7营养禁食用的饮料、补充剂和禁食前后的食物应是有机的和新鲜的。在整个禁食过程中，确保所用产品的高质量至关重要。4.1.8禁食停止（停止禁食）和恢复期禁食以禁食的最后一天所谓的“禁食停止”结束。通常，生或熟的苹果要慢慢吃。到了晚上，您可以吃土豆泥。“恢复”饮食是一种轻度的乳酸-素食饮食，根据个体的耐受性，其纤维含量较高（全谷物，梅干，可能是亚麻籽），不饱和脂肪（冷榨植物油）和少量饱和脂肪。缓慢而有意识地进行咀嚼。在第一个复食日，大约摄入3,kJ/kcal，第二日大约4,kJ/1,kcal，第三日大约5,kJ/1,kcal，第四日大约6,kJ/1,kcal。进餐之间，患者应继续喝大量的液体。自发的肠蠕动和排便应发生在第一天和第四天之间。4.1.9禁食的支持性程序强制性程序是：–肠道清洁（见4.1.3）–肝脏包（见4.1.4）–身体活动（见4.1.5）–放松和身心实践（见4.1.6）–心理支持–营养咨询，包括烹饪班。（另见第4.3章：健康教育）兼而有之的程序是：–按摩–根据适应症进行理疗–根据Kneipp进行水疗–桑拿–暴露在阳光下（日光疗法）和新鲜空气中–安静，沉默，休养环境。4.1.10补充剂根据营养史，特别是在组织需求增加或状态欠佳的情况下，医师可以建议补充含有蛋白质、微量营养素（矿物质和维生素）和必需脂肪酸的天然产物。蛋白质：我们不认为补充蛋白质是必不可少的，因为在西方国家，食物中蛋白质过多，并且人们的营养蛋白质水平很高。禁食期间，受限制的蛋白质分解代谢甚至可以提高疗效。与饥饿相反，禁食与蛋白质消耗无关，而与蛋白质节约的能量代谢有关。重要的是，蛋白质损失不仅是骨骼肌质量降低的结果，而且还是使用其他蛋白质来源（不稳定的蛋白质库或储备）的结果。有趣的是，女性的蛋白质损失要比男性少得多，至少在Buchinger禁食28天后的肥胖受试者中。在个别情况下，可能需要从天然产品（酪乳，酸奶，其他奶制品或杏仁或豆浆）中摄入蛋白质。微量营养素（维生素和矿物质）和必需脂肪酸：在2-4周的禁食期内，营养状况良好的人通常不需要补充微量营养素。如果怀疑某些微量营养素供应不足或需求增加，可以给予补充。维生素和矿物质由果汁和蔬菜汤提供。在长期耗竭的人群中，微量营养素得到补充，天然必需脂肪酸可通过冷榨亚麻籽和葵花籽油限量提供。4.1.11主观诉求和禁食危机不良反应和症状，以及对禁食危机的主观感觉偶尔会发生，尤其是在最初的3天。建议采取一般措施：移情关怀，补充医学和整合医学的自助策略，最终的药物治疗和补充剂。4.1.12禁食时间根据Buchinger，最佳的治疗禁食时间是2-4周，并始终考虑到个体的初始状态和禁食过程中的演变。通常，更短的禁食期更可行，或在医学上更可取，特别是对于体重不足的人。单次禁食日也很有用，尤其是长期重复。如果需要的话，更长的禁食期（最多6周）会有帮助。?GHE建议标准持续时间为7-10天，加上禁食前1天的清洁期和禁食后3天的复食期。对于不打算因治疗原因而禁食的健康人来说，更短的“健康人禁食”已经证明了它的价值（见第5章：健康人禁食）。4.2医疗监督4.2.1患者病史在患者病史中，应解决饮食失调、社会心理压力以及经常隐瞒使用药物或滥用药物的情况。必须给患者足够的机会询问有关禁食治疗的目标和方法的问题，并且必须告知患者其自身动机的重要性。4.2.2身体支持除了常规的体格检查外，还应考虑体质特征。?GHE建议在进行病史采集和诊断调查时考虑“满”（过量）和“空”（耗尽；另见传统欧洲和中国医学的概念）。了解个体体质对禁食治疗有重要意义，特别是在选择禁食类型、方法和优化治疗的支持措施时。“体质衰竭”患者的体重指数往往较低（21公斤/平方米），缺乏活力，经常因情绪低落和身体（手/脚）明显寒冷而感到疲倦。肌肉张力弱，结缔组织疏松，血压低（mmHg收缩压），心率慢（60/min；不是耐力运动所致）。患有“空虚”体质方面的患者需要禁食医生进行更严格的监测，因为可能需要处方支持性措施，以提高患者对禁食治疗的耐受性。4.2.3治疗计划治疗方案不应以示意图的形式编制，而应采用单独设计的禁食支持概念。4.2.4实验室诊断对于每个患者，必须进行以下实验室测试，除非有外部来源的最新测试结果：–空腹血糖–电解质–尿酸–肝功能–肾功能–血液计数–TSH基础水平4.2.5技术临床诊断禁食前要执行的操作：–心电图–压力心电图或超声心动图如有指示，则可以额外执行以下检查：–24小时血压监测–超声心动图–腹部超声–血管系统双重超声检查–生物阻抗测量（BIA），用于评估人体成分和水合状态–睡眠呼吸暂停筛查。4.2.6个人医疗监护应该由专门从事禁食的医师对禁食过程进行定期监控（请参阅4.4.1）。4.3健康教育4.3.1目标和总体框架教育计划的核心是提供生理知识、提高自我体验和动机技能。最初的目标是帮助人们停止不健康的行为模式，然后，通过自然疗法和综合健康教育，在长期内减少危险因素，并提高生活质量和心理社会幸福感。4.3.2情感支持“禁食期间身体感觉良好，但心灵会感到饥饿”：通过禁食可以更容易地重新发现积极情绪的来源，如艺术、文学、音乐、冥想、自然以及人际关系和灵性；重新发现积极情绪也可稳定一个人的情绪平衡。戒掉不健康但以前令人愉快的日常习惯在禁食后会更容易，因为可以找到营养范围之外的快乐来源。4.3.3营养疗法营养疗法（理论和实践）是禁食的重要组成部分。在禁食和复食后，营养应遵循健康脂肪改良的建议，和新鲜制备的植物性全食饮食的概念，同时还要考虑个体的耐受性。4.3.4身体活动，理疗身体活动（见4.1.5）应成为每个禁食者计划的一部分。目的是激励患者保持身体活动，让他发现户外活动的乐趣。运动程序及其强度必须适应个人情况。体操或瑜伽课程能促进灵活性和协调性，但不能取代有氧训练。应告知每位患者有关体育锻炼的积极健康方面的信息。4.3.5行为和生活方式的改变禁食的自我体验增强了自我效能感和动力。改变行为和生活方式的目的是改善饮食习惯，增加体育锻炼并改善压力管理。行为修正对于实践可行性是必不可少的，并且包含认知、情感和实践方面。使用已建立的行为修正技术，可以在小组会议中以交互方式给出指导，可能面向更深层次的心理水平。行为修正包括：–评估自己的行为以及可能与疾病的关系–加强动机–监测灵活性–预防复发。4.3.6放松疗法冥想，可视化，呼吸技术，瑜伽，太极拳，自体技巧和进行性肌肉放松是最常用的教学和使用的方法。4.3.7范围自然疗法健康教育是多学科、多模式的。在住院患者禁食治疗的框架内，以下内容的单元属于基本程序：营养（3-4小时）体育锻炼理论（1-2小时）行为疗法，改变生活方式（3-5小时）一般医疗信息（1-2小时）精神食疗的文化活动和创造性治疗及相关项目（5-10小时）心理课，力求情绪平衡实践指导的烹饪课（最少8小时）4.4质量控制质量控制规范应根据下列类别进行调整：I门诊住院患者禁食，由专门禁食的医师指导；II门诊禁食，由当地禁食专业医师指导；III健康人禁食，由非医学禁食指导监督。4.4.1治疗团队治疗团队必须具有禁食自我经验和多学科的经验。表1.住院患者禁食治疗团队禁食治疗的资格条件持证培训/附加资格获得禁食治疗委员会认证的医生（禁食医生?GHE）I,II,(III)获得营养医学委员会认证的医生(DAEM/DGEM)I,(I)营养学家和/或营养师I,II理疗师I具有额外专业知识的心理学家或医生I受过饮食训练的厨师，具备有机和素食厨师资格I持证护士，受过禁食训练I禁食指导/监督人(I),II,IIII=住院患者禁食，由禁食医生监测；II=门诊患者禁食，由当地医生监测；III=门诊患者禁食，由禁食监督员监测。?GHE=禁食治疗和营养医学会（?rztegesellschaftfürHeilfastenundErn?hrung）；DAEM/DGEM=德国科学院/德国营养医学会（DeutscheAkademie/DeutscheGesellschaftfürErn?hrungsmedizin）。4.5结果评估和质量控制应根据住院治疗的要求和规定进行定期质量评估。禁食疗法应通过研究结果定期监测。专门从事禁食治疗的或接受禁食治疗培训的医师应每年参加2次?GHE会议或其他国家的类似专业培训。随访评估：禁食为引导可持续的促进健康生活方式的改变提供了重要推动力。未来的行为策略应与患者讨论。在这里，与医师、行为治疗师/心理学家、健身教练、营养师和自助团体的合作是必要的。?GHE建议诊所、当地医生和禁食指导之间的合作模式。应在患者样本中评估其长期影响。建议每年重复一次禁食。5.健康人禁食Buchinger在他的著作《Heilfasten》的第一版中已经强调了预防性禁食的必要性。“所谓的健康人应该禁食！每年禁食可以使他免受疾病和体弱的侵扰”！。年，第一本禁食手册出版。因此，借助本指南以及受过禁食指导训练的网络的支持，德国的健康人禁食成功地发展起来了。5.1“健康人禁食”的定义健康的人是一个感觉良好、身体和心理状态也很好并且不需要药物治疗的人。他/她必须在情感上和心理上保持稳定，并能够做出个人决定。饮食失调和成瘾（例如酒精，毒品）是健康人禁食的禁忌症。健康人的禁食是以促进个人健康为责任而进行的短期禁食，是成人健康教育的一种形式。5.2健康人禁食的目标–身体、情感和精神感知的新体验，以及在这些方面进行扩展的可能性–发现在没有营养的情况下生活得很好的能力–在消费驱动型社会中节欲的积极经历–禁食是改变营养和饮食习惯的强烈动力–在日常生活中实施自助措施（例如，轻度疾病期间禁食）。?GHE倡导并支持合作模式：–禁食诊所的医生和当地医生之间–在当地医生和某些机构培训的禁食指导之间–在禁食诊所和由选定机构培训的禁食指导之间。?GHE的目标是，受过训练的禁食指导应在可能的情况下让禁食医师在附近，以寻求支持和安全的联络人。5.3健康人禁食方法（见第4章：方法，4.1.1–4.1.9）健康人禁食的特点是，可以在家里，也可以在工作时，在成人教育设施或度假区（酒店、寄宿处、再治疗中心或别墅）进行。它可以单独或集体进行，然后通常在一个有执照的禁食监督者的指导下进行。在任何情况下，禁食都是在对自己负责的情况下进行的（即使医生在场或在附近）。对于第一次禁食体验，在训练有素的监督下，禁食周（8天：1个清洁日，5个禁食日和2个复食日）已经很好地建立起来了，最好是在一个小组内。?GHE支持对健康人禁食进行专家监督，这些禁食指导经?GHE认证的机构培训。References[1]WilhelmideToledoF,MichalsenA,etal.Safety,healthimprovementandwell-beingduringa4to21-dayfastingperiodinanobservationalstudyincludingsubjects,PLoSOne.Jan2;14(1):e.PMID:.[2]WilhelmideToledoF,BuchingerA,?GHE,etal.FastingTherapy–anExpertPanelUpdateofthe2ConsensusGuidelines,ForschKomplementmed;20:–.PMID:24758.

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