日本妇产科实践指南日本妇产科学会和日本妇

C.内分泌与不孕症

CQ

诊断青少年不典型生殖器出血时应采取哪些预防措施？

答：1.检查是否妊娠（A）

2.检查阴道与宫颈是否存在病变。（A）

3.出血来自宫颈管与宫腔时诊断为异常子宫出血。按PALM-COEIN分类系统进行鉴别诊断：器质性疾病（PALM：子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和增生）功能性疾病（COEIN:凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性、未分类）（A）

*异常子宫出血不包括视诊或阴道镜检查可确诊的病变，例如阴道异物、外伤、阴道炎、肿瘤或子宫阴道部（宫颈）糜烂。

CQ

诊断月经周期异常时应采取哪些预防措施？

答：1.妊娠检查（A）

2.详细问诊如月经状况、近几个周期内身体及生活方式的改变，从而确定是何种原因造成月经周期异常。（A）

3.超声检查子宫与卵巢。（B）

4.检测FSH、LH、E2、催乳素和TSH水平（B）

CQ

如何治疗月经周期异常？

答：1.提供与睡眠和维持适当体重相关的生活方式指导。（B）

2.近期无生育要求的患者，可行激素治疗。

A.使用周期性孕激素（Holmstrom疗法）治疗月经过少和一级（生殖）闭经（B）

B.使用周期性雌孕激素治疗二级（自发）闭经（B）

C.根据患者情况，使用口服避孕药和左炔诺孕酮宫内缓释系统（C）

3.近期有生育要求的患者，予不孕症治疗包括促排卵。（B）

CQ

用什么方法调节月经周期？

答：1.为缩短月经周期，月经周期第3-5天使用中等剂量雌孕激素或口服避孕药，至少持续10天。（B）

2.在卵泡期延长月经周期，在月经第7天开始使用中等剂量雌孕激素或口服避孕药至所需月经周期。（B）

3.为延长月经周期，预期月经周期前5-7天使用中等剂量联合雌孕激素或炔诺酮至所预期的月经周期。（B）

CQ

如何治疗功能性痛经？

答：1.使用镇痛药（如非甾体类抗炎药）、低剂量雌孕激素（低剂量联合口服避孕药）或左炔诺孕酮宫内缓释系统。（B）

2.使用日本草药（日本汉方医学）或抗痉挛药。（C）

CQ

对于没有潜在器质性疾病的慢性异常子宫出血，采用什么药物治疗？

答：1.使用联合雌孕激素。（C）

2.使用抗纤溶药（氨甲环酸）（C）

3.使用左炔诺孕酮宫内缓释系统。（C）

CQ

对于没有潜在器质性疾病的急性异常子宫出血，采用什么药物治疗？

答：1.同时使用雌激素、孕激素。（B）

2.使用抗纤溶药（氨甲环酸）。（C）

3.使用孕激素制剂。（C）

4.使用雌激素制剂。（C）

CQ

对于没有潜在器质性疾病的急性异常子宫出血，采用什么非药物治疗？

答：选用以下方案之一：（B）

1.对急性出血患者行刮宫术。

2.使用宫内气囊填塞物。

3.子宫动脉栓塞术。

4.对于没有保留子宫和/或生育能力意愿的患者，可以进行子宫切除术或子宫内膜切除术。

CQ

检查青少年时应采取哪些预防措施？

答：1.问诊很重要，家属在场陪同时问诊和与病人单独问诊都需要进行。（B）

2.若预计有严重疾病，即使患者自述还没有性生活，在向患者充分解释并获得同意后，行视诊、直肠检查和超声检查（经直肠或经腹）。（B）

3.子宫内膜异位症引起的腹膜病变也应被认为是青少年痛经的原因之一。（C）

4.在评估闭经时，要记住妊娠和饮食失调的可能性。（C）

CQ

治疗女性青少年应采取哪些预防措施？

答：1.一级闭经患者，每2至3个月行孕激素治疗，如果基本雌激素分泌水平较低或为零，则行雌孕激素治疗。（C）

2.长期闭经时注意骨量减少。（C）

3.体重极低（小于理想体重的70%）的闭经患者，不要诱发月经，转诊至适当专家处治疗。（B）

4.非需手术治疗的生殖器畸形或肿瘤引起的功能性痛经或器质性痛经，应使用非甾体抗炎药、抗痉挛药物或小剂量雌激素孕激素治疗，尤其是子宫内膜异位症引起的疼痛。（B）

CQ

如何为继发性特征迟发患者提供咨询？

答：1.问诊确定患者病史、家族史、日常生活模式（如饮食、运动）、与生长过程相关的因素，如身高和体重，月经状况。（A）

2.若患者截止到15岁未出现第一次月经，则需详细检查，并开始治疗。（A）

3.行检查确定第二性征是否存在、发育程度以及内外性器官的形态。（A）

4.行内分泌检查。（A）

5.疑似染色体异常和遗传性疾病的病例，进行染色体分析等基因检测。（C）

CQ

如何处理因减肥引起的闭经？

答：1.根据身高和体重评估严重程度。（A）

3.疑似神经性厌食症患者，将患者转诊给专科医生。（B）

3.行内分泌检查确认受影响部位。（B）

4.以体重恢复到正常体重的90%为目标。（B）

5.长期低雌激素症患者，需检测骨量，行激素治疗。（B）

6.病人有怀孕意愿时，病人一般情况好转时，行促排卵。（B）

CQ

如何处理早发性卵巢功能不全（POI）？

答：1.进行对患者准确的问诊。（A）

2.进行必要的检查，如检查病人的内分泌状况。（B）

3.将想怀孕的患者尽快转诊给专科医生。（B）

4.无生育意愿的患者可选择激素替代治疗。（B）

5.必要时，提供心理咨询。（C）

CQ

如何治疗特纳综合征？

答：1.青春期开始前确诊的患者，需咨询专家了解生长激素治疗的适应症。（A）

2.使用生长激素治疗的特纳综合征患者的身高最迟在12至15岁之间达到cm时，咨询专家后可开始行低剂量雌激素治疗。（B）

3.青春期后（大约15岁后），由妇科医生诊断为特纳综合征的患者应咨询专家，了解生长激素治疗的适应症。（B）

4.当特纳综合征患者已经达到成人身高或不需要生长激素治疗时，应行与成人患者相同的雌孕激素治疗。（A）

5.提供有关生育的详细咨询。（B）

6.为有特纳综合征相关并发症如甲状腺异常、葡萄糖耐量异常、主动脉缩窄和性腺肿瘤的患者，提供适当的护理。（B）

CQ

如何管理XY女性患者？

答：1.确诊后，为患者及其父母提供适当的咨询。（B）

2.由于性腺肿瘤发生的危险性很高，应仔细随访并在适当的时候行手术切除异常性腺。（A）

3.给雄激素不敏感（AIS）的患者全性腺切除术后提供雌激素替代治疗。（A）

4.患者诊断为XY完全性性腺发育不全后，立即予雌孕激素治疗。（A）

CQ

如何处理先天性子宫异常？

答：1.详细问诊以下伴随症状（A）①闭经②痛经及经间腹痛③经间出血④不孕症及流产/早产史⑤盆腔肿瘤、子宫内膜异位症⑥泌尿道、骨骼、听觉器官相关畸形。

2.如有需要行以下检查，并根据检查结果全面诊断。（B）①窥器检查/盆腔检查（和/或直肠检查）②经腹和经阴道（和/或经直肠）超声检查③子宫输卵管造影④盆腔MRI⑤宫腔镜检查。

3.与不孕症/反复流产相关时，首先进行不孕症和复发性流产的标准检查。（B）

CQ

如何治疗MRKH综合征？

答：1.在一个能够长期随访的环境中，用便于患者理解的方式提供咨询，解释月经、生育和性交。（A）

2.阴道成形术需在患者充分的咨询后，根据其意愿进行。（A）

3.阴道成形术需在专业且有经验的机构进行。（A）

CQ

最初用来确诊不孕症原因的检查是什么？

答：推荐检查如下：

1.基础体温测定（A）

2.超声检查（A）

3.内分泌检查（B）

4.衣原体抗体试验或衣原体抗原（核酸扩增）试验（B）

5.子宫输卵管造影（B）

6.精液分析（A）

7.宫颈因素筛查（B）

CQ

如何处理原因不明的不孕症？

答：1.根据妇女的年龄、不孕期、社会背景因素和其他相关因素，给出检查和治疗方案的建议。（A）

2.解释一级检查不能确定的病理状态，并行二次检查明确病因。（B）

3.根据女性的年龄以及不孕持续时间，从以下方案中选择（C）：

A.期待疗法，定时性交6到12个周期。

B.提供促排卵治疗或丈夫精液人工授精（AIH），或两者结合使用。

C.尽早建议应用辅助生殖技术。

CQ

如何治疗男性不育？

答：1.建议与泌尿科医生合作确定男性不育的原因。（B）

2.少精症的药物治疗。（C）

3.对轻度少精子症和轻度弱精子症患者行人工授精。（B）

4.严重少精子症和严重弱精子症可选择体外受精或胞浆内单精子注射。（B）

5.无精子症或严重精子不足患者需咨询专攻男性不育的泌尿科医生，以确定原因并确定治疗方向。（B）

6.若由于无精子症等原因，使用丈夫的精子受孕困难，可选用捐精者精子进行人工授精（AID）。（C）

7.男性患者性功能障碍时，如勃起功能障碍和射精障碍，应与泌尿科医生协调治疗不育症。（C）

CQ

如何处理子宫输卵管造影显示输卵管异常的患者？

答：1.如发现输卵管间质部梗阻，排除功能性梗阻。（B）

2.若近端输卵管阻塞，考虑体外受精或选择性输卵管通液。（B）

3.疑似输卵管周围/伞状粘连或输卵管积水时，应行腹腔镜或其他外科手术。（C）

4.有输卵管积水，未能成功移植胚胎者，考虑行手术治疗。（B）

VQ

如何诊断高泌乳素血症？

答：1.患者出现月经异常或溢乳时，查血清催乳素（PRL）水平。（A）

2.若血清催乳素水平升高，也需检查患者的甲状腺功能。（B）

3.询问患者所服用的药物（精神疾病、基础疾病）、是否存在甲状腺疾病症状、头痛和视野缺损。（B）

4.检查双侧乳房有无溢乳。（B）

5.若催乳素（PRL）水平异常增高，应仔细检查下丘脑和垂体肿瘤。（B）

CQ

如何治疗高泌乳素血症？

答：1.用多巴胺激动剂治疗垂体紊乱引起的高泌乳素血症。（A）

2.药物引起的高泌乳素血症患者需咨询开药的医生，减少剂量或停用有问题的药物。（B）

3.确诊为泌乳素瘤的患者，需咨询内分泌科医生或神经外科医生。予多巴胺激动剂仍是主要治疗方法。（B）

4.肿瘤引起垂体卒中和视力或视野受损的患者，耐药患者，药物治疗不耐受患者，以及其他情况的患者，需转诊至神经外科医生。（B）

CQ

对有排卵障碍的不孕症患者（不包括ART）使用促排卵治疗时应采取哪些预防措施？

答：1.确定排卵障碍的类型，选择合适的治疗方法。（A）

2.目标是单次排卵。（B）

3.监测卵泡生长。（B）

4.有超过4个16mm及以上卵泡者，应取消治疗周期。（B）

5.在超排卵的情况下，应注意卵巢过度刺激、多胎妊娠和异位妊娠的发生。（B）

CQ

用丈夫精液进行人工授精时应注意什么？

答：1.在排卵前几天进行AIH直到排卵后。

2.使用洗涤、浓缩的精子悬液。（B）

3.用克罗米酚或促性腺激素刺激排卵，提高妊娠成功率。（C）

4.如果反复尝试AIH没有成功，则转用辅助生殖技术。（C）

5.解释可能出现的不良反应，如出血、疼痛和感染。（B）

CQ我们如何诊断和治疗多囊卵巢综合征（PCOS）？

回答：

1.根据日本妇产科学会诊断指南()进行诊断。(A)

2.对于没有怀孕意愿的女性：

a.如果患者肥胖，为患者提供生活方式的指导以达到减重的目的。(B)

b.让患者定期进行激素撤退性出血。(B)

3.对于有怀孕意愿的女性

a.建议肥胖患者减重。(B)

b.首先使用克罗米芬诱导排卵。(B)

c.如果患者肥胖、糖耐量受损，或对胰岛素不耐受并且克罗米芬单药治疗未导致卵泡发育，则患者可以开始合并使用二甲双胍。(C)

d.如果患者对克罗米芬耐药，使用促性腺激素治疗或采用腹腔镜卵巢打孔术。(B)

e.进行促性腺激素治疗时，以低剂量缓慢刺激。(B)

f.使用芳香化酶抑制剂诱导排卵。(C)

CQ我们如何预防卵巢过度刺激综合症（OHSS）的发生或加重？

回答

1.对于轻度OHSS，建议患者服用足够的液体，避免体育锻炼和性生活。(C)

2.对于中度OHSS或妊娠合并OHSS患者，如果症状或检测结果未改善，应密切监测，并考虑在二级或三级医疗机构进行管理。(B)

3.重症病例应接受住院治疗。(B)

4.对PCOS或有OHSS病史的患者使用FSH制剂时，提供低剂量、递增的刺激。(B)

5.如果在非ART（辅助生殖技术）不孕治疗的卵巢刺激期间有较高的风险发生OHSS，取消人绒毛膜促性腺激素(hCG)给药。(B)

6.如果在ART操作中有较高的风险发生OHSS，请进行以下一项或多项操作：

卵巢刺激前

a.选择GnRH拮抗剂或温和的刺激方案。(B)

在卵巢刺激期间

b.使用GnRH激动剂作为hCG的替代药物。(B)

c.减少hCG的触发剂量或转换到惯用剂量。(B)

d.取消hCG给药。(B)

取卵后

e.取消胚胎移植并冷冻所有胚胎。(B)

f.给予卡麦角林。(B)

g.不使用hCG进行黄体支持。(A)

CQ当被问及女性恶性肿瘤患者的生育力保留时，我们如何回复？

1.根据日本妇产科学会的声明，应当与其主治肿瘤科医生讨论保留生育力的选择。(A)

2.将有保留生育能力(包括卵母细胞和胚胎冷冻保存)愿望的患者转诊给能够进行此项操作的生殖专家。(B)

CQ我们如何管理与复发性流产相关的染色体异常？

回答

1.为因复发性流产而接受双亲染色体检测的伴侣提供遗传咨询。(B)

2.为因自然流产而接受受孕产物(POC)染色体检测的伴侣提供遗传咨询。(B)

3.胚胎植入前遗传学诊断应按照日本妇产科学会制定的原则进行，并且应获得内部审查委员会的伦理许可。（A）

翻译团队：陈茜丁岳花月蒋宇慧罗心蕊

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