肥胖有害,低体重危害也不小这4件

年11月艺人王俊凯的减重事件引发了网友们的热议。为了拍摄新电影，身高约1.8米的王俊凯将体重从60kg减至48.2kg。实际上，不仅是明星，普罗大众也常常为了追求魔鬼身材而过度减肥或节食，甚至以低体重为美。众所周知，超重或肥胖是心脑血管疾病等许多健康问题的危险因素，而研究表明，体重过轻或低体重同样会给人体带来一些健康风险。何为低体重？根据中国卫生部疾病控制司《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》的标准，中国人群正常体重的参考范围为体质指数（BMI）介于18.5～23.9（单位kg/m2，下同）之间，BMI≥24为超重（≥28为肥胖），BMI≤18.5则为体重过轻[1]。哪些原因会导致低体重？成人低体重的原因大致可分为生理性「如因贫困或节食等长期摄入不足、过度运动或体质性」与病理性原因，后者包括躯体性疾病和精神性疾病。躯体性疾病包括内分泌与代谢病「甲亢、糖尿病」、自身免疫病「脂肪泻、炎症性肠病」、癌症「消化道或非消化道肿瘤」、感染「HIV、结核病、慢性脓胸」、胃肠道疾病「慢性胰腺炎、吸收不良综合征、胃酸分泌不足」、基因缺陷「囊性纤维化」或药物影响「减肥药」等。精神性疾病主要包括神经性厌食、抑郁症、焦虑症、强迫症和饮食障碍「厌食症和贪食症」。低体重危害不容小觑01、感染丹麦曾开展一项纳入名中年女性的前瞻性队列研究，在长达12年的随访中，研究者发现低体重者「BMI18.5」发生不同部位的社区获得性呼吸道感染和皮肤感染的风险升高，其中风险较高的感染为急性上呼吸道感染和真菌感染，这一结论也适用于肥胖患者[2]。一项系统综述也指出，低体重的人群发生社区获得性肺炎的风险是非低体重者的1.8倍，其中包括流感性肺炎，而这一风险与男女性别无关[3]。除了流感病毒，低体重的成人感染冠状病毒、人类偏肺病毒、副流感病毒等其他多种病毒后住院风险明显增加[4]。在儿童和青少年中，低体重亦是感染（例如蠕虫和寄生虫感染）的一个重要危险因素，尤其是在发展中国家[5]。02、生殖功能障碍对于女性从青春期发育、月经周期到生育能力，女性的生殖系统功能均与体重存在一定的关系。体脂对生殖功能有调节作用，除了肾上腺皮质和性腺等内分泌腺，脂肪细胞也能产生性激素，脂肪组织过多可相应增加雌激素的分泌，而脂肪组织的缺乏则可能导致雌激素的缺乏，从而影响月经周期和排卵。因此，有些过度节食（包括厌食症）或短期减重过快的女性会出现下丘脑性闭经。许多研究也证实了低体重会影响孕妇的生殖功能，例如流产[6-7]。对于男性一项纳入名男性（其中名为低体重）的系统回顾和荟萃分析证实了低体重与精液质量有关，低体重会降低精子总数和精液体积，但与精子浓度和精子活力无关。这可能提示低体重是男性不育的一个危险因素，其原因同样在于体内激素失衡，此外不健康的生活方式、营养不良也可能影响生殖健康[7]。03、心血管疾病美国一项样本量达到人的研究显示，正常体重人群的心血管病发生率为6.2%，而低体重人群的相应比例为7.3%。与正常体重者相比，低体重人群发生心血管疾病的风险增加1.20倍。低体重也是中风、心脏病发作/心肌梗死和心绞痛/冠状动脉疾病的独立危险因素[8]。低体重人群的心血管病风险增加可能与各种临床疾病有关，如高龄、肌少症和营养不良，但营养缺乏与心血管疾病的关系尚无定论。有数据显示，40岁以下的年轻人群中这一风险升高显得尤为突出，这可能是因为与老年人相比，该年龄层低体重人群的机体肌肉质量下降幅度较大，而在年轻人中肌肉质量在体重的权重更大[8]。04、终末期糖尿病肾病韩国一项涉及名参与者、随访时间为8.2年的全国性研究显示，低体重与2型糖尿病并发的终末期糖尿病肾病风险较高相关。随着血糖状态的恶化，与正常体重的空腹血糖者相比，空腹血糖受损、新诊断的糖尿病、糖尿病病程5年和糖尿病病程≥5年的低体重患者发生终末期糖尿病肾病的风险倍数分别为1.、2.、4.和6.倍，低体重对终末期糖尿病肾病风险的影响甚至比肥胖更大[9]。05、急性胰腺炎急性胰腺炎具有高死亡率的特点，是所有消化道疾病的患者急需住院的最常见原因，全球患病率为10~/10万。一项纳入名患者的荟萃分析中，尽管低体重对急性胰腺炎的严重程度无显著影响，但低体重的急性胰腺炎患者的死亡率明显高于正常体重的患者「风险升高82%」[10]。06、整体死亡风险无论男性或女性，体质指数介于22.5~25之间时总死亡率最低。当体质指数降至22.5～25kg/m2以下时，体质指数与总死亡率呈负相关，尤其与呼吸系统疾病和肺癌呈强负相关性。此外，体质指数「25～15之间」每降低5个单位，有慢性呼吸系统疾病的低体重患者的死亡风险可随之增加1.7倍[11]。患者体重过低，除了食补，还有哪些招？低体重的治疗上，除了针对病因治疗的方案，梅奥诊所的专家为低体重者提出了以下一些科学增加体重的方法[12]：图源：作者根据文献[12]整理END排版

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参考文献

[1]中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M].人民卫生出版社,.

[2]Harps?eMC,NielsenNM,Friis-M?llerN,AnderssonM,WohlfahrtJ,LinnebergA,NohrEA,JessT.BodyMassIndexandRiskofInfectionsAmongWomenintheDanishNationalBirthCohort.AmJEpidemiol.Jun1;(11):8-17.doi:10./aje/kwv.EpubApr28.PMID:.

[3]PhungDT,WangZ,RutherfordS,HuangC,ChuC.Bodymassindexandriskofpneumonia:asystematicreviewandmeta-analysis.ObesRev.Oct;14(10):-57.doi:10./obr..EpubJun25.PMID:.

[4]MoserJS,Galindo-FragaA,Ortiz-HernándezAA,etal;LaRedILIStudyGroup.Underweight,overweight,andobesityasindependentriskfactorsforhospitalizationinadultsandchildrenfrominfluenzaandotherrespiratoryviruses.InfluenzaOtherRespirViruses.Jan;13(1):3-9.doi:10./irv..EpubDec4.PMID:;PMCID:PMC6302.

[5]DobnerJ,KaserS.Bodymassindexandtheriskofinfection-fromunderweighttoobesity.ClinMicrobiolInfect.Jan;24(1):24-28.doi:10./j.cmi..02..EpubFeb20.PMID:.

[6]Aladashvili-Chikvaidze,N.,Kristesashvili,J.,Gegechkori,M.().TypesofreproductivedisordersinunderweightandoverweightyoungfemalesandcorrelationsofrespectivehormonalchangeswithBMI.Iranianjournalofreproductivemedicine,13(3),–.

[7]GuoD,XuM,ZhouQ,WuC,JuR,DaiJ.Islowbodymassindexariskfactorforsemenquality?APRISMA-

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