限制型神经性厌食有多少能完全康复

医脉通导读

本项研究中，童年期起病的限制型神经性厌食住院患者的长期转归尚可，完全缓解比例达71%，完全+部分缓解达87%；

然而，研究中出现了2例死亡个案，均为自杀，发生于20岁左右；

基于对缓解状态的预测价值，家庭功能障碍/家庭问题应成为高危患者的治疗靶点。

神经性厌食（AN）是死亡率最高的精神障碍之一。相比于青少年及成年期起病的AN患者，童年期起病者由于尚处于躯体/心理发育的重要阶段，以及面临升学、择业、择偶等人生重大课题，其长期病程的不确定性更高，需要更为密切的监测和随访。然而，针对这些患者的长期转归，目前数据仍相当稀少。

一项10月19日在线发表于PediatricInternational（日本儿科学会官方期刊）的研究中，来自Nishi-Kobe医学中心的一组研究者对一组限制型神经性厌食（ANR）住院患者开展了为期超过10年的随访。童年期起病的AN患者中，大部分为ANR。研究共纳入了41名符合DSM-IV或DSM-IV-TR诊断标准的ANR女性患者，入院时的中位年龄为13.3岁（8.6-15.6岁），主要为中至重度患者（BMI，13.2±1.6kg/m2），中位随访时长为17.1年（10.4-21.1年）。

原则上，研究中ANR患者的出院标准为进食行为正常化，且体重恢复至医生期望体重的75-80%以上。研究者对这些患者的躯体、心理及社会变量进行了探讨，并分析了这些因素对于部分缓解（PR）及完全缓解（FR）的预测意义。PR及FR的定义基于DSM-5，PR为不再满足A标准超过6个月，FR为同时不再满足A、B、C标准超过6个月。

研究结果

FR及PR比例随时间的变化情况

（TasakaK,etal.）

▲出院时，受试者BMI升至15.3±1.7kg/m2。随访完成率为97%（38/41）。

五年期转归：FR14人（34%），PR18人（44%），NR9人（22%）；

随访结束时：FR27人（71%），PR6人（16%），NR5人（13%）。

▲PR及FR的累积比率在最初的5-6年呈现上升趋势，随访10年左右到达平台期；发作10年后，1名患者最终实现了FR，另有1名患者死亡。

▲研究中出现2例死亡个案（2/41，5%），均为自杀：一例发生于20.2岁，首次入院后8.2年，自杀时处于PR状态；另一例发生于21.2岁，首次入院10.4年后，自杀时处于NR状态。

▲7名患者再次入院，首次入院至第二次入院之间的时间间隔为4-12个月（n=7）。10名患者最终发展为ANR之外的其他进食障碍亚型，包括暴食行为（BED）及神经性贪食（BN）等。

▲出院后，近一半（49%，20/41）的患者未能重返学校，且随着改善程度的下降，这一比例逐渐升高：FR38%，PR57%，NR%。

▲有就业信息的28名患者中，17名FR患者均找到了全职工作（n=16）或读研（n=1），6名PR患者均有全职或兼职工作，5名NR患者仅有2人有兼职工作。

▲多变量分析提示，与家庭功能障碍/问题相关的评分是PR及FR的显著预测因素。这些问题主要涉及两大类：

1、社会心理因素：家族史、离异/单亲、父母酒药滥用史、父母分居、深陷债务、非精神科的严重疾病史；

2、患者-家庭关系或医患关系：对患者的疾病缺乏理解、父母抗拒治疗、父母共情不足、父母对家人持敌对态度、与兄弟姐妹关系欠佳、对患者过度保护的依赖。

这一条目评分≥4的5名患者中，最终无一达到PR或FR。

研究者指出，本项研究所纳入的队列年龄＜15岁，是迄今为止年龄最小的。总体而言，ANR的长期转归尚可（FR71%，PR+FR87%），然而死亡率也达到了5%，不容忽视。上述发现提示，ANR的治疗和康复是一个长期的过程，超过10年的随访是有必要的；另外，针对存在家庭障碍/问题的高危患者，家庭治疗有用武之地。

文献索引：TasakaK,etal.PediatrInt.Long-termfollow-upforhospitalizedchildrenwithanorexianervosarestrictingtype.Oct19.doi:10./ped..[Epubaheadofprint].

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