内分泌科医生提醒勿忽略男性厌食症患者

拉斯维加斯——年美国临床内分泌医师学会（AACE）年会发布的研究显示：与女性患者相比，男性神经性厌食患者更容易被忽略，甚至导致误诊及不恰当的治疗。

研究提到，急诊科收治了4名男患者，其年龄介于21-24岁之间，表现为甲功异常、性腺功能减退及高皮质醇血症。患者的症状还包括心动过缓、胃轻瘫、低体温、急性收缩期心衰及勃起功能障碍。

“这4例患者中，只有一人之前曾被诊断为厌食症，所以他们刚来急诊时，大家都一头雾水。”研究第一作者、霍夫斯特拉大学NorthShore-LIJ医学院的ArenH.Skolnick医生称。

患者被转入心脏监护病房。在内分泌科医生深入探讨病史并做出正确诊断之前，两名患者已被安排了植入心脏起搏器的时间，一名患者将被植入胃起搏器。

“当我们想到厌食症时，映入我们脑海的是罹患进食障碍的年轻女性，没人真正去想得了厌食症的小伙子。”Skolnick医生称。“这些患者险些接受了本不需要的侵入性治疗措施。因此，对于前来就诊的疑似体重下降或营养不良、同时存在某种内分泌改变的男性患者，务必考虑厌食症的诊断可能。”

随着能量补充及营养治疗的进行，大部分患者的症状均得到改善，但这一过程在所有病例中并不都是顺利的。Skolnick医生称：“最好的治疗方法就是补充营养——把这些患者喂饱。”尽管重组生长激素、重组胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、雌激素（针对女性患者）及甲状腺激素已被研究用于厌食症的治疗，但“激素治疗在大部分时间都不合适。”

数据显示，男性患者仅占厌食症患者总数的10%，但由于未报告及误诊，这一群体的真实比例可能达到25%。事实上，DSM-IV中厌食症的诊断标准之一为停经，“然而，没有针对男性性腺功能减退的症状诊断标准，因此在诊断方面可能存在偏倚。”

男性厌食症（Maleanorexia）有时也被称为“manorexia”。这一临床状况与女性厌食症具有共同的危险因素，但临床特征有所不同。“女性倾向于竭力变瘦，而男性则希望外观更‘肌肉化’；女性患者使用泻剂或清除的比例稍高，而男性过度运动的比例更高。”Skolnick医生指出。

治疗获益方面，男女厌食症患者亦有所不同。“女性患者治疗效果更好，或许是因为这一群体更容易被识别，”Skolnick医生指出，“她们的社会支持更多，因为人们知道如何治疗女性厌食症。然而，男性厌食症患者常常难以被识别，因此更晚就诊，症状更严重。或者，人们在遇到这种临床情况时心里感觉不舒服，故而延误了治疗。”

患者可能出现一系列的内分泌病理改变，进而求助于内分泌科医生。神经性厌食可累及下丘脑-垂体-性腺轴，导致性腺功能低下；可累及下丘脑-垂体-甲状腺轴；可影响生长激素及IGF-1的分泌，进而损害儿童及青少年的生长发育；下丘脑-垂体-肾上腺轴同样可能受到影响。

Skolnick医生及其同事之所以被要求会诊，是因为这些患者的实验室检查结果有些蹊跷：“某些患者的TSH接近正常范围下限，而T3或T4水平降低。另外，这些患者同时存在性腺功能低下，表现为睾酮水平降低、皮质醇抵抗或由于应激导致的皮质醇升高。”

内分泌科医生的精神科鉴别诊断包括神经性厌食、抑郁及诈病。病史细节显示，患者在过去几个月中体重下降多达磅，进而出现了严重的蛋白及能量缺乏。这些患者同时存在抑郁情绪，拒绝进食及过度锻炼；其中一人称自己使用过减肥药品。

信源：Atypicalpresentationofanorexiainmencanleadtomisseddiagnosis，InternalMedicineNews

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