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立体定向神经外科治疗精神疾病的专家共识



?目前,精神疾病的主要有效治疗方法为药物治疗、心理治疗甚至电惊厥治疗。这些循证治疗方法可以单独应用,也可以联合应用。

但是,对一部分病人来说效果欠佳,甚至还可能加重病情。对于此类病人,可尝试采用脑立体定向病灶损毁术或者脑深部电刺激术(以下简称DBS)等神经外科技术。

据报道,经过病例分析以及小规模临床试验,神经外科技术可用于治疗强迫症、重度抑郁症、药物滥用、药物成瘾、神经性厌食症等相关疾病。

根据已报道的一些经验,直观来说,DBS相对于脑立体定向病灶损毁术具有可调节和可逆转的优点,但是,DBS需要在脑内植入一个永久性装置,本身具有手术风险,而且术后还有管理、维护甚至可能需要再次更换等一系列问题。

因此,除非有进一步的科学证明,在治疗精神疾病来说,脑立体定向病灶损毁术优于脑深部电刺激术(DBS)。

这方面的临床研究为探讨疾病的病理生理机制和治疗机制创造了前所未有的机会。

方法

来自神经外科治疗精神疾病委员会(属于世界立体定向与功能神经外科学会WSSFN和欧洲立体定向与功能神经外科学会ESSFN)、“脑深部电刺激术在精神病学中的研究与应用指南”工作组、美洲立体定向与功能神经外科学会(ASSFN)精神神经外科学分会、拉丁美洲立体定向与功能神经外科学会(SLANFE)、亚洲-澳洲立体定向与功能神经外科学会(AASSFN)和世界精神病学会(WPA)的专家们计划制定出一系列详尽的共识指南,使DBS、损毁术以及其他新的神经外科方法治疗精神类疾病有一个详尽的临床试验标准。

制定这一共识指南的需求最早是在年由神经外科治疗精神疾病委员会(WSSFN)确立的,基于文献回顾,HemmingsWu和BartNuttin教授分别起草和修订了第一份指南,其中,MarwanHariz教授提供了一部分重要的参考文献。

随后,“脑深部电刺激术在精神病学中的研究与应用指南”工作组的专家们接受了BartNuttin教授提供的这份指南,进行了进一步的深入讨论并完成了大规模修订。

为了得到最佳的共识指南,BartNuttin教授进而将修订版分发给WSSFN,ESSFN,ASSFN,SLANFE,AASSFN和WPA等国际组织的代表们进行评论修改,在年底年初,这份指南最终得到了不同国际组织中代表们的一致支持和赞同。

其实早在年由世界医学会公布的《赫尔辛基宣言》中就已经有了关于神经外科技术治疗精神疾病的指南,后来经过几次修改,作为生物学研究中基础的伦理学标准。

随后指南的制定都立足于这个标准的核心内容和由神经外科、神经病学、精神病学、神经伦理学的专家所发表的综述、报道,以及全世界







































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