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食欲不振面面观
点击箭头上方黄金昶工作室， 食欲不振是临床上常见的症状之一，多种疾病都可以引起食欲不振。一些肿瘤到了晚期，尤其是消化系统癌肿引起食欲不振者相当常见，但由于食欲不振对肿瘤的诊断缺乏特征性的意义，因此，食欲不振给肿瘤病人带来的危害也不易被人们重视，在这方面的研究较少，教科书上的论述和杂志上的有关论文也很少。进行肿瘤病人食欲不振方面的研究，给以有效的治疗，对于提高晚期肿瘤病人的生活质量和延长生存时间都是很有益处的。
一、发病原因
全身各部位的肿瘤在疾病的晚期大多都可以出现食欲不振，但多见于消化系统的肿瘤，如胃癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌等。由于这些器官的正常组织被肿瘤组织所代替或被肿瘤组织侵蚀，促进食欲的正常分泌的功能遭到破坏，从而引发食欲不振。其他部位的肿瘤，如肺癌、乳腺癌等到了恶液质期或全身转移期，或因癌疼痛都可以引发食欲不振。
在祖国医学中包括在“厌食证”、“痞满”的范畴之内，以脾胃气虚为主，也有痰湿内阻、肝郁气滞型。
二、临床表现
肿瘤引发的食欲不振是由肿瘤，尤其是消化系统的肿瘤，胃癌、小肠肿瘤、胰腺癌等在疾病的较早阶段，在出现恶心、呕吐、乏力的同时，就可以出现较轻度的食欲不振，表现为进食的欲望有所减低，进食量较前有所减少，但还可勉强进食，服些开胃药或助消化药，食欲不振现象有所改善。随着病程的进展或加重，食欲不振的程度会逐渐加重，进食欲望很低，见食物甚至恶心，进食量较以往减少明显。
其他一些非消化系统肿瘤在疾病的早期对食欲可以没有明显的影响，但随着肿瘤的进展，复发或转移，会有食欲不振现象的出现，下列情况可加重食欲不振：肿瘤转移至消化系统，如一些肿瘤常见转移至肝脏等。再者，肿瘤转移至骨骼、神经等引起癌痛，或者失眠、恶液质等可加重食欲不振现象，此时，一般的开胃、助消化药很难奏效。
祖国医学认为本症为脾胃功能失调所致，临床可将食欲不振分为以下几型：
1．脾胃气虚：食欲不振，脘腹不舒，倦怠乏力，时轻时重。
2．肝郁气滞:食欲不振，脘腹胀满，善叹气。
3．痰湿内阻：脘腹胀满，食欲不振，恶心欲吐。
三、诊断与鉴别诊断
食欲不振和食欲不好、食欲减退、厌食大约是一个意思，一般的都造成进食量的下降。如果有肿瘤病史，病人存在有食欲不振现象，这种食欲不振大多可认为是肿瘤引起的。如果食欲不振持续的时间比较长，一般治疗效果不好，身体状况恶化，就要考虑是否患有肿瘤，尤其是消化系统的恶性肿瘤，通过病史调查、体格检查和必要的辅助检查，有时可以查出所患的癌种。
由于引起食欲不振的疾病较多，有一些疾病需要和肿瘤鉴别。注意一些消化系统的良性疾病可以引起食欲不振，如肝炎、肝硬化、胃炎等；一些内分泌疾病，如甲状腺功能减退症等；一些代谢紊乱、药物中毒等，以及神经性厌食症等。
四、中西医处理
肿瘤引起的食欲不振的中西医处理办法不是很多，疗效也不理想。由于食欲不振是晚期肿瘤的表现，从去除病因来讲，晚期肿瘤治疗很困难，彻底去除肿瘤不容易，但对肿瘤并发症的有效治疗，如止痛、改善睡眠，可能会使食欲不振有所好转。
食欲不振的对症治疗也是常用的方法，一方面应用开胃、助消化药物，另方面在营养医师的配合下，调剂可口的饭菜，有时也能收到一些效果。
中医药治疗
1．脾胃气虚：饥不欲食，脘腹不舒，胀满难受，时轻时重，喜温喜按，体倦乏力，气短懒言，便溏，舌质淡，苔白，脉沉弱。
治法：健脾气，调胃气
方药：香砂六君子汤合保和丸加减。方中党参益气补中，白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草健脾燥湿，木香、砂仁理气；山楂、神曲、麦芽消食导滞下气。气滞明显者加香附、枳壳、元胡增加理气止痛的功效。
2．肝郁气滞：脘腹胀满，纳呆，嗳气善太息，心烦易怒，每遇情绪不舒而加重，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气消积。
方药：柴胡疏肝散加减。方中四逆散气血双调，川芎调血中之气，香附理气中之血，青皮、陈皮调肝理气，加郁金以疏肝解郁。疼痛严重者，宜加元胡、川楝子以理气和血止痛；气郁化热，加栀子、丹皮理气泻热。
3．痰湿内阻：胸脘满闷，饥不欲食，恶心欲吐，头晕目眩，身重肢倦，口淡不渴，舌质胖大，苔白厚腻，脉沉滑。
治法：除湿化痰，理气宽中
方药：平胃散合二陈汤加减。陈皮、厚朴理气除湿，苍术、茯苓、半夏健脾燥湿，甘草、大枣、生姜益气调营。可加内金、麦芽、神曲消积导滞；脾虚明显者加白扁豆、山药、莲子以健脾益气。
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