您的当前位置：神经性厌食 > 厌食症状 > 精神神经系统讲义四
精神神经系统讲义四
躯体疾病所致精神障碍
一、发病时间：发病具有先后顺序、躯体为前提、精神障碍为结果
二、发病严重程度：平行关系、躯体疾病越重精神障碍越重
三、特点：糖尿病易引起：抑郁、焦虑
精神活性物质所致精神障碍
一、精神活性物质分类：
1、中枢神经系统抑制剂：
（1）特点：开始为兴奋后期表现为抑制、成瘾性高
（2）包括：酒精、安定、芬太尼
2、中枢神经系统兴奋剂：
（1）特点：使中枢神经系统兴奋、成瘾性高
（2）包括：咖啡因（重点记忆）、可卡因、苯丙胺
3、致幻剂：
（1）特点：产生缓解、成瘾性低
（2）包括：大麻（重点记忆）、麦角胺、氯胺酮（K粉）、三唑仑为最基础致幻剂配伍
4、阿片类（属于鸦片类）
（1）特点：产生强烈的快感、产生心境、最强的活性物质、成瘾性极强、戒断反应极重
（2）包括：海洛因（重点记忆）、根据不同的提纯方法所得结果不同、吗啡、杜冷丁、
5、烟草类
二、概念：
1、药物依赖：精神、躯体的双依赖、具有强烈的用药愿望、不服药特别痛苦、
注：精神活性物质非常易导致药物依赖、
2、耐药性：必须加大剂量才能达到原有效果
3、戒断综合征：停药或减少剂量出现令人十分痛苦的躯体、心里症状，好发于精神活性药物停药后的8-12小时，特别是阿片类药物（尼古丁）
注：大麻相对可能戒掉、海洛因戒掉可能性非常小、以两性生活产生的快感为标杆、毒品产生的快感为两性生活的倍以上、反复吸食毒品后造成达到快感剂量不断增大
三、治疗：替代脱毒治疗、递减疗法、常用药物：美沙酮（相对成瘾性较小）
酒精所致精神障碍
急性酒中毒
一、单纯性醉酒（正常人喝多的表现）：话多、冲动好斗、步态不稳
二、病理性醉酒：极小量的饮酒引起精神病的发作、伤人、毁物、攻击他人等表现
慢性酒中毒
一、戒酒综合症：停酒后或减少饮酒后6-28小时（一天内）发生的精神神经系统症状（手抖、心慌、出汗等）、其中2-4天（48-96小时）易出现震颤、谵妄
二、遗忘综合征（柯萨可夫综合征）
1、病因：喝酒导致缺乏维生素B1导致
2、典型临床表现：
（1）近记忆障碍：10分钟前的事无法记忆、
（2）虚构：无中生有、
（3）定向力障碍：时间、空间、特点：分不清人、时间、物体
三、Wernick脑病：喝酒后出现眼球震颤、不能外展、有意识障碍、治疗：补充维生素B1减轻眼球震颤等表现
四、治疗
1、出现戒断症状、震颤、谵妄：酒精中毒的替代疗法安定、
2、出现精神症状：控制精神症状可选用氟哌啶醇
3、阿普吗啡：强效催吐剂、明显增强男人性功能
注：老师推荐小明必用、肯定能突破10秒大关
精神分裂症（2-3分）
一、特点：不出现昏、迷、绝对无意识障碍，不出现痴呆、傻绝对无智能障碍（不傻）、只是单纯的疯了（表现为思维障碍、情感障碍、行为障碍、人格障碍等）、女人特别好发
如：小林把小明踹了以后、小明感觉日子没法过了、回去后痛哭3小时、从3天起早上起来闻自己的臭袜子2小时、边闻边说袜子有小林的味道
二、发病原因：多基因遗传、
注：脑萎缩、多巴胺功能亢进（目前还在探讨当中）
三、临床表现：
1、认知障碍：最常见表现为幻听、其中争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听最有诊断意义
2、思维障碍：最为核心、
（1）思维形式：其中以思维散漫（答非所问、没有主题、说的话能够听懂）、思维破裂（回答的话听不懂）最有诊断意义
（2）思维内容：妄想、以原发性妄想（突然发生与事实毫无联系）、妄想知觉、妄想心境最具有诊断意义、其中原发性妄想＞妄想知觉＞妄想心境
3、分类：（根据“闹”与“不闹”分类）
（1）阳性症状：各种幻觉、各种妄想、思维形式障碍（散漫、破裂等）、行为怪异
（2）阴性症状：思维贫乏、意志减退、情感淡漠、兴趣缺失
四、临床分型
1、青春型精神分裂症：轻少年+阳性表现
2、单纯型精神分裂症：轻少年+阴性表现
3、偏执型精神分裂症：最常见类型、典型表现：各种“妄想”、各种“被”（被跟踪、被迫害等）
4、紧张型精神分裂症：木僵、蜡样屈曲
五、诊断：临床表现、临床观察
六、治疗：
1、治疗原则：早期、单一、个体化用药、小剂量开始逐渐到有效剂量
2、药物治疗：
（1）第一代药物（经典、典型抗精神病药）：吩噻嗪类：氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、
①适应症：阳性症状有效、阴性症状无效、
②机制：阻断多巴胺D2受体从而阻断中脑边缘系统达到治疗目的
③不良反应：
A、最常见不良反应：锥体外系反应（肌张力增高、铅管样、齿轮样、面具脸等、慌张步态改变）与迟发性运动障碍、对抗药物：安坦（盐酸苯海索、副作用：视力模糊）
B、最严重不良反应：恶性综合征、用药后出现高热、肌肉强直、意识障碍、易经发现立即停药、选用多巴胺受体激动剂：溴隐亭
C、氯丙嗪禁忌症：严重的肝脏毒性、肝炎、肝功能不全者禁用
（2）第二代药物：XX酮、XX平等药物（非典型）
①适应症：阳性阴性均有效
②机制：不但阻断多巴胺D2受体还阻断5-HT2（五羟色胺D2）受体
③不良反应：
A、利培酮引起：锥体外系反应、
B、氯氮平引起：粒细胞减少
C、精神分裂症伴有兴奋、躁动（阳性症状）：氯丙嗪（首选）
D、精神分裂症伴有强烈阴性症状：利培酮（首选）、对抗药物：盐酸苯海索（安坦）
3、疗程：急性期：至少4-6周、巩固期：至少6个月、维持期：至少5年
心境障碍：抑郁症、躁狂症
抑郁症（全球负担最重的精神障碍疾病）
一、首发症状（必要条件）：情绪低落、心境低落（发病前提）超过两周可诊断抑郁症
二、临床表现：
1、最典型表现：早醒
2、三低：情绪低落、思维迟缓、意志减低
3、三无：
（1）无望：前途渺茫、悲观绝望、感觉生活没有任何希望、
（2）无助：孤立无援、感到生活没有任何帮助、
（3）无价值：感觉自己一无是处、毫无价值、
4、三自：最严重的表现自杀倾向（最重要）、自责、自罪、
注：题眼：没劲、没趣、悲观、早起等
三、治疗：
1、首选药物：选择性5-HT（五羟色胺）再摄取抑制剂：SSRIS
记忆：明（氟伏沙名）亮客厅（氟西汀、帕罗西汀）放兰（西酞普兰）花、治疗领（舍曲林）导抑郁症
2、5-HT（五羟色胺）再摄取抑制剂与NE(去甲肾上腺素)再摄取抑制剂：文拉法辛
3、三环、四环类（二代）：米（米氮平、丙米嗪）老鼠，用量：-mg/日、副作用：各种心血管反应、心律失常
记忆：西米（米氮平、丙米嗪）三四环（三环、四环类）犯二（二代抗抑郁药）、要我（）心疼（心血管反应）
4、只要有自杀倾向必须立即电击治疗、电抽搐治疗
5、疗程：急性期：6-8周、巩固期：至少4-6个月、
四、抑郁症分类
1、核心症状：情绪低落、兴趣减退、乐趣缺乏、愉快体验缺乏
2、心理症状：自责、自罪、自杀、出现妄想幻觉
3、躯体症状：早醒、食欲减退、话少、木僵
注：抑郁症测试、每题5分、15分正常、30分直接电击
1、总是觉得闷闷不乐。2、总是觉得一天之中只有早晨最好、过了早晨没感觉。3、总是觉得心跳比平时要快。4、总是无缘无故感到疲乏。5、总是觉得做什么事没有动力。6、总是容易生气激动
躁狂症
一、临床表现：思维奔逸、情感高涨
二、最典型表现：易出现随境转移（协调性精神运动兴奋）
三、睡眠障碍：睡眠明显减少、不知疲倦
四、治疗：锂盐、碳酸锂、安全窗短易中毒、早期出现恶心呕吐、晚期出现震颤为中毒表现、大量生理盐水
五、既有躁狂又有抑郁为：双相障碍、抑郁2年以上不能完全缓解：恶劣心境
神经症
一、特点：无任何器质病变、无明显精神病症状、持续的心理冲突、
二、治疗：心理治疗
三、分类：恐惧症、焦虑症、强迫症、癔症
恐惧症：
一、定义（核心）：过分惧怕、不合理惧怕、惧怕与现实不符的威胁
二、分类
1、广场恐惧症（场所恐惧症）：不敢去公共场所（公共交通工具）害怕有危险后难以逃离
2、社交恐惧症：核心“怕人”
3、特定恐惧症：怕物、怕事（活动）
三、治疗：
1、首选：行为治疗、其中脱敏疗法效果最好与暴露疗法
2、药物治疗：SSRIS
焦虑症：
一、急性焦虑发作（急性惊恐发作、惊恐障碍）
1、临床表现：突然发作的极其强烈的焦虑与恐惧
2、典型表现：心前区的不适、濒死感、生命垂危感、窒息感、失控感（不能自控感）
3、典型特点：各项检查一切正常、首选ECG排除心梗
4、确诊：询问病史（唯一方式）
5、治疗：发作期首选：安定、长期使用：SSRIS
二、慢性焦虑发作（广泛焦虑症）
1、临床表现：惶惶不可终日、过度担心（核心症状）、不明原因的紧张不安、提心吊胆的内心体验、
2、鉴别诊断：广泛焦虑症与恐惧症的鉴别：有无明确指向、焦虑症无明确指向、恐惧症有明确指向
3、治疗：安定
强迫症：
一、临床表现：明知没有必要但是无法摆脱、
二、核心为：强迫观念、强迫症状、强迫观念导致强迫行为
三、治疗：首选治疗：心理暗示治疗、无效药物治疗：SSRIS、氯米帕明
躯体形式障碍：没病找病、四处求医
癔症（分离转换障碍、假性癫痫、瞳孔正常）
一、临床表现
1、分离症状：选择性遗忘、一段记忆无法回忆
2、转换症状：各种表演、一个表演技好的演员
（1）癔症的情感障碍：捶胸顿足、大吵大闹、
（2）癔症的运动感觉障碍：偏瘫、失明、失音、失聪
（3）癔症的抽搐：肢体不规则抽动
（4）癔症的意识障碍：身体麻木
（5）癔症的非自主神经障碍：呼吸困难
3、出神与附体：跳大神
二、治疗：心理暗示治疗（首选）
神经衰弱：易疲劳、易激惹、最佳治疗：心理治疗
应激相关障碍（女性多见）
一、应激源：作用于个体使其产生应激反应的刺激事或物、可为人或事物
二、分类
1、急性应激障碍：遭受严重、重大的创伤后数分钟或数小时内出现的严重精神症状、甚至意识模糊、
2、创伤后应激障碍：遭受严重、重大的创伤后数周、数月后出现的严重精神症状、常见于灾区、
3、适应性障碍：因生活环境改变后出现的轻微情绪失调（烦恼）、常见于：求学与搬家、旅游、出差等、
三、治疗：首选治疗：心理暗示
心理生理障碍：分类：进食、睡眠、性功能障碍
进食障碍：
一、神经性厌食：看到食物就吐、不吃、体重明显减轻
二、神经性贪食：看到食物就吃、吃完就吐（被动）、体重一般不变
三、治疗：SSRIS
睡眠障碍
一、夜惊：
1、好发时间：夜间睡眠的前期（早期）、前夜非快眼动睡眠阶段、
2、临床表现：睡眠中突发呼吸急促、惊恐、呼喊、出汗等、不能回忆（最具特点）、
二、梦魇：
1、发病时间：发生在睡眠后期深夜快眼动睡眠阶段、
2、临床表现：能够回忆（如同看电影）
三、失眠症：
1、典型临床表现：入睡困难、多梦易醒
2、治疗：安定、艾司唑仑、用药原则：足剂量、段疗程
阳阳赞赏
