异物手术后嗜睡厌食症病例的诊断和治疗

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WilliamT.G.Hawker

AmeetSingh

J.ScottWeese

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Tucker

性别：雄性

年龄：6Y

杂交德国牧羊犬

体重：25.8KG

01临床病史和体征

Tucker，6岁，重56.9磅(25.8公斤)，是一只已绝育的杂交德国牧羊犬，临床表现为呕吐和持续24小时的嗜睡。

腹部x线片显示在空肠远端部位有异物，并且经剖腹探查已得到证实。在进行肠切开术后并没有并发症。

术前30分钟进行了头孢西丁（22mg/kg,静脉注射）给药，然后每间隔90分钟进行一次给药，直到手术完成。由于存在异物的肠道部位健康且完整，而且胃肠道内容物也没有污染腹部，因此认为无需进行术后抗菌药物的治疗。

Tucker在术后恢复很顺利，在48小时后就出院。但五天后，主人发现在手术切口部位有脓性分泌物，虽然此时未出现呕吐，但逐渐出现嗜睡和厌食。

术后7天Tucker医院复诊，进行腹部切口的评估。

02体格检查

在检查时，Tucker虽然很安静，但也很警觉，反应迅速。它的生命体征除了直肠温度升高外（.3°F[39.6°C]），其他都正常。全血细胞计数和血清化学特征除了轻度白细胞增多以及（15.3×/L，参考范围5.0-14.1）成熟中性粒细胞增多外（13.0×/L，参考范围2.9-12.0），其余均无显著变化。

手术切口检查显示泛发性红斑外，触诊有疼痛和发热，靠近头侧部伤口裂开有脓性分泌物（图1）。即时超声检查发现腹部存在的液体较少，符合术后状态，但是建议对伤口进行及时的处理。

图1：复查时Tucker伤口的外观

03诊断

深部手术部位的感染。

将Tucker全身麻醉，并对伤口进行无菌处理，清创和探查。检查结果发现坏死组织延伸到皮下并累及腹部浅表肌肉组织，最终诊断为深部手术部位的感染(SSI)。对坏死组织进行彻底清创，用无菌生理盐水彻底灌洗，采取深部组织拭子进行细胞学检查，发现革兰氏球菌呈阳性，革兰氏杆菌阴性。同时切除一小部分深层组织进行培养和药敏试验。

04处理方法

局部伤口的处理

1、根据伤口的不同阶段选择合适的敷料。

并不是所有的浅表性SSI病例都需要进行手术探查，特别是只有小区域的组织受累时。在这种情况下，只要采用常规的局部伤口处理方法即可。对于严重、复发或慢性SSI患者，尤其当怀疑存在细菌生物膜时，应大力考虑进行手术清创。

局部治疗，包括局部抗菌治疗或防腐治疗（如洗必泰，聚维酮碘），适当的抗菌治疗对于取得良好的结果至关重要。

经验性抗菌药物的选择应基于近期的抗菌药物史，对先前感染的评估以及组织的血管生物图（如果有），所有接受全身抗菌药物治疗的患者均应进行组织培养和药敏试验。建议在组织培养和药敏试验的基础上减少抗生素的使用。

与细胞学检查结果进行比较可以确定相关性。并非所有得到细菌分离株都需要治疗；应考虑它们是否是感染的常见原因、伤口的常驻生物或常见的污染物。是否改变抗菌治疗应该基于培养结果和患者的临床状况。如果患者的临床症状有所改善，应重新考虑更换抗菌药物。

如果不清楚自己的治疗方法是否合适，应咨询抗菌治疗、传染病和感染控制方面的专家。

05治疗和长期管理

每日两次采用医用级蜂蜜敷料进行开放性伤口的处理。根据细胞学检查结果以及针对革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌的活性谱图的预期，施用恩诺沙星（10mg/kg静脉注射）和氨苄西林（20mg/kg静脉注射）。

术后的药物治疗改为阿莫西林/克拉维酸(20mg/kg，每12小时口服一次)和恩诺沙星(10mg/kg，每24小时口服一次)。在开始进行局部伤口管理和抗菌治疗后，Tucker表现出临床改善的迹象，伤口周围的红斑和渗出物也减少。

建议在等待组织培养和药敏试验结果时进行广谱抗菌的治疗；在收到结果后，建议将抗菌药物降级(见讨论)。

在复诊的第2天，得到的培养结果（表1）显示SSI具有耐甲氧西林的伪葡萄球菌，产β-内酰胺酶的广谱产阴沟肠杆菌和粪肠球菌的特性。S型假丝酵母菌是引起耐甲氧西林犬SSI的主要原因，这是兽医界日益

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