张大荣教授进食障碍的临床诊治

进食障碍易发病于青少年，且以女性、社会地位高、经济水平高的人群中多见。

来源：医学界精神病学频道

　　最近， 　　进食障碍是在无器质性障碍情况下进食的态度和行为发生异常，包括神经性厌食症、神经性贪食症、未加标明的进食障碍以及暴食障碍。进食障碍易发病于青少年，且以女性、社会地位高、经济水平高的人群中多见。

　　6月中旬，中国抑郁症治疗20周年巡礼在大连举行，国内顶尖精神病学专家汇聚一处，分享经验，并针对抑郁症领域的诸多学术焦点问题进行了深刻讨论。其中，医院的张大荣教授对进食障碍的临床诊治进行了精彩演讲。

进食障碍的分类与诊断

　　一、神经性厌食

　　DSM-5中对神经性厌食的诊断标准包括3方面：能量摄入方面，患者能量摄入与相关需求不匹配，导致体重显著降低；心理方面，患者对体重增加有恐惧感，或避免体重增加的行为；认知方面，患者有体像障碍，否认疾病的严重性，并根据自我评估进行不当的塑形。女性闭经可作为轻、中、重度的判断标准之一。另外，神经性厌食分为禁食型和暴食型两个亚型，暴食型患者有计划地让自己多吃，吃完后通过呕吐吐出食物，保持体内没有食物，这一亚型要与贪食症进行区别。

　　神经性厌食患者会有明显的行为表现。患者会对食物数量和品种进行限制，进行和体质不相称的过度锻炼，在暴食后呕吐，运用通便剂或灌肠。有些患者会有一定营养学知识，进食规则十分严格，并以热量来计算“营养”。在临床上值得注意的是，患者容易滥用药物，并通过编造病史欺骗医生来获得增加自身代谢率的甲状腺素或兴奋剂。

　　二、神经性贪食

　　神经性贪食相较神经性厌食更易诊断。DSM-5中，神经性贪食的诊断标准包括：反复暴食发作（自身难以控制，进食量达正常的4-5倍以上），有防止体重增加的补偿行为，每周暴食至少一次持续三个月以上，受体型和体重影响自我评估不恰当。贪食并不单独出现在神经性厌食发作中，过去可以同时诊断神经性厌食及神经性贪食，现在将两者彻底分开。

　　暴食行为一般很少见到，但患者一般会主动倾诉。其行为表现与神经性厌食有一定相似性，但是其行为不由自己控制，且其暴食行为无计划性。

　　三、未加标明的进食障碍（EDNOS）

　　未加标明的进食障碍（EDNOS）又称非典型进食障碍（AtypicalEatingDisorders,AED），它是一类缺乏神经性厌食症或神经性贪食症的一个或多个关键特征的进食障碍。其缺乏神经性厌食症的害怕发胖、闭经或显著体重下降，暴食或不恰当的补偿行为发生频度少于神经性贪食症的诊断规定，可反复咀嚼大量食物并吐出而不咽下，但除上述特征之外却表现出相当典型的神经性厌食症或神经性贪食症临床表现。

　　四、暴食障碍

　　暴食障碍主要表现为反复发作、不可控制、冲动性地暴食，且无规律地采用神经性贪食症特征性的不恰当的补偿行为。该类患者易患肥胖。

　　欲知进食障碍的治疗方法， 　　

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