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29种可能会与甲状腺药物产生不良反应的药
文丨药疗君，编丨包子，图丨网络
左甲状腺素（优甲乐），甲状腺治疗药物，主要用于治疗甲状腺功能减退症以及甲状腺功能减退导致的甲状腺功能不全。
但是不幸的是，如果在服用左甲状腺素的时候同时使用其他药物可能会产生意想不到的结果：
1.某些药物可以减少左甲状腺素的吸收，导致血液中左甲状腺素的含量降低。
2.某些药物可以增加左甲状腺素的体内排出比例，降低血液中的甲状腺水平。
3.某些药物会导致血液中的左甲状腺素结合变化。
4.在使用左甲状腺素的时候，其他药物的安全性与有效性取决于其他药物在血液中剂量的大小。
可降低左甲状腺素吸收的药物
一些药物可能会通过阻止甲状腺药物的吸收与左甲状腺素相互作用。想要避免这种情况的发生可以选择在其他药物产生作用之前服用甲状腺素。这样左甲状腺素在不与其他药物产生相互作用的情况下就被吸收。
1.用于治疗胃灼热和其他肠道窘迫证的抗酸剂（洛赛克），都可能对甲状腺药物的吸收产生抑制作用。如果必须要使用这类抗酸剂则建议服药时间间隔4-6小时是最好的。
2.铁剂补充（硫酸亚铁）已经被证明可以降低左甲状腺素的作用，尽管这种情况是因人而异，但是其他铁制剂也有可能会有相似的现象发生。所以建议补铁制剂与左甲状腺素间隔4-6小时服用。
3.用于治疗溃疡和其他胃肠道疾病的硫糖铝，也有可能抑制左旋甲状腺素的吸收。试验发现，在硫糖铝后8小时给予甲状腺药物时，避免了这种相互作用。
4.用于治疗血液透析的晚期肾病患者高血磷症的盐酸司维拉姆也会影响左旋甲状腺素的吸收，为了避免两种药物的相互作用，建议两种药服用时至少间隔4-6小时，这样可以避免两者间的相互作用。
5.用于治疗高血脂的考来烯胺（消胆胺）也有降低左旋甲状腺素的吸收和作用，有类似作用的考来替泊和考来维伦也有可能具有相同的效果。同样我们建议两种药服用时至少间隔4-6小时。
6.美国的一些病例报告中抗生素环丙沙星与左旋甲状腺素降低有关，但需要更多的信息来确定相互作用是否发生。在获得更多信息之前，将环丙沙星与左甲状腺素分开至少4小时是谨慎的。同样的预防措施也适用于左氧氟沙星，洛美沙星，莫沙沙星，诺氟沙星和氧氟沙星等同类抗生素。
7.雷洛昔芬，用于治疗骨质疏松症，可减少左甲状腺素的吸收，虽然迄今的证据不足以建立的相互作用的程度，将两种药物分开12小时似乎避免了相互作用。
增加左旋甲状腺素代谢的药物，降低血液水平
酶诱导剂能刺激酶的产生，这反过来又增加体内左旋甲状腺素在血液中的含量。甲状腺功能正常的患者，通过产生更多的甲状腺激素来补偿身体，从而使甲状腺水平正常化。但是，这种反馈机制在服用左旋甲状腺素的患者中是有缺陷的，可能无法适当地作出反应。结果是当左甲状腺素与某些酶诱导药物结合时，它们可能会变成甲状腺，并且可能需要增加左甲状腺素的剂量来弥补缺陷。以下是可以降低血液甲状腺水平的几类酶诱导剂：
1.用于治疗癫痫发作的抗癫痫药物-包括卡马西平，奥卡西平，苯巴比妥，扑米酮和苯妥英，会增加左旋甲状腺素在体内的代谢，并且需要较大剂量的药物来进行弥补。
2.用于治疗感染的抗微生物剂也可能降低左旋甲状腺素的作用。如利福平是一种有效的酶诱导剂，在已知的左甲状腺素治疗中已经有患者在治疗中产生甲状腺功能减退。而以下抗微生物剂也是酶诱导剂，并且可以具有类似的效果：依法韦仑，奈韦拉平，利福布汀和利福喷丁。
3.圣约翰草也是酶诱导剂。一项研究发现它可能增加左旋甲状腺素的代谢。应避免使用这两种药物，但如果您决定使用组合，应告知医生，并对甲状腺功能减退症状（例如低能量，疲劳，抑郁，头晕，体重增加和贫血）进行警戒。
4.可能增加甲状腺激素消除的其他药物包括伊马替尼，主要用于治疗白血病和其他癌症，与左旋甲状腺素一起使用时可能导致甲状腺功能减退。
5.广泛用于抑郁症舍曲林与左旋甲状腺素的作用降低有关。需要进一步研究，与其他抑郁症、焦虑症、强迫症及神经性厌食症的药物是否有类似效果。
简而言之
左甲状腺素相互作用在医学实践中常见，因为左旋甲状腺素与许多其他相互作用的药物一样广泛地处方。但适当的测试和剂量调整可以预防不良后果。服用左旋甲状腺素的人必须了解这些相互作用，并在发生任何副作用之前采取补救措施。
文献参考：
