周四精选张道龙心理访谈年轻女子神

小编简述：每周四在本号转载“在线精神健康大学《督导与研究》”的有关心理健康问题的访谈，由美国精神医学专家张道龙主持和督导。

年轻女子神经性厌食，

难道眼睁睁看着她饿死？

来访者，女性，22岁，大专毕业，未婚。曾经做过幼儿老师，后因病辞职。来访者体重27.5Kg，身高cm。父亲在外打工，母亲无业，还有一个弟弟。3年多前，来访者因为从外面买的肉包子中吃出了四颗黑色的猪牙，开始不吃肉类，不管是家里的还是外面买的均不吃，此后来访者觉得自己偏胖（实际当时只有七十几斤）便和同学约好一起减肥，要求自己要减到60斤，为了达到这个目标，开始不吃肉和米饭，只吃蔬菜、面包、牛奶之类的食物，主诉吃了米饭就觉得腹胀、胸闷，体重越来越轻，月经也逐渐停了，医院妇科就医治疗，具体不详，效果均不好，月经仍未恢复。之后，来访者进食越来越少，一直四处就医，效果均不好。一年前，来访者开始出现情绪易激惹，经常因为小事发脾气，阵性心慌、烦躁，全身乏力，发热、汗多，提一点东西就觉得很累，手发麻，晕倒，但意识是清楚的，持续几分钟就慢慢自行缓解了，有几次晕倒在地，全身乏力，手发麻、出冷汗，眼前模糊发黑，未予重视，未就医。之后来访者进食越来越少，仍然不吃肉类和米饭，一天只吃一顿饭，只吃蔬菜、面包类食物，但看到自己喜欢吃的东西就暴饮暴食，把桌子上所有的菜都要吃完，无法控制地吃到吐为止，自诉吐出来就好多了。目前诊断：神经性厌食。本次访谈想进一步明确诊断，及获取下一步治疗方案。来访者还希望解决情绪低落的问题。

第一步，了解咨客困扰，开始认知调整。

1、咨客自从减肥后就不想吃饭，到现在虽然也觉得自己过瘦了，但仍对吃饭没胃口。

2、给咨客进行认知调整，告诉她“瘦”不等于“性感”。

3、告诉咨客，身高跟体重有一个BMI指数，在正常范围内是好的，指数太低就是恶病质。

1.张道龙医生：能听清楚我讲话吗？

2.来访者：可以。

3.张道龙医生：好的，讲讲你的困扰吧。

4.来访者：不怎么想吃饭，每次看见饭不怎么想吃，情绪有时候波动比较大，就这两点。

5.张道龙医生：你为什么不想吃饭呢？

6.来访者：我没胃口，不想吃。

7.张道龙医生：你是没胃口还是你主动选择不吃，故意为了瘦，想减肥。

8.来访者：我是没胃口。

9.张道龙医生：但是怎么说一开始你跟别人相约减肥，不想吃饭，怎么是这样的报告呢？

10.来访者：那是很久以前，刚开始是故意吃的少，但后面是不想吃了，是没有胃口了，不想吃。

11.张道龙医生：你自己认为现在你过瘦了吗？

12.来访者：有点过瘦了。

13.张道龙医生：你过去认为自己胖，非要减肥，现在认为自己太瘦了，不健康了。

14.来访者：嗯。

15.张道龙医生：那挺好的，为什么改变了呢？

16.来访者：因为吃得少了。

17.张道龙医生：你也知道，一个女人太瘦了是不性感的，知道“性感”这两个字吗？

18.来访者：知道。

19.张道龙医生：瘦的是皮包骨，男人都觉得会做噩梦，像洗衣板似的。女人苗条是好的，但太瘦是不好的，苗条基本上身体得丰满，不能瘦得皮包骨，男人不喜欢，这知道吗？

20.来访者：知道。

21.张道龙医生：我这样讲的意思是，你从青春期，肯定慢慢注意异性了，为什么年轻的姑娘都注意身材，你得知道男性喜欢什么样的，你不能超过正常的瘦，显得无精打采。现在在镜头下看你无精打采，瘦得不太正常，不能继续饿自己，这事能接受是吗？

22.来访者：嗯。

23.张道龙医生：身高跟体重有一个BMI指数，在正常范围内你是好的，叫苗条，再多了就是恶病质，不是好事。不要变成恶病质，要慢慢恢复。你对怎么恢复体重和食欲有兴趣，是吗？

24.来访者：是的。

第二步，考虑到咨客不好好吃饭的生命危险，与她讨论可行又更有效的食谱。

1、针对咨客情绪不好和体重过低，询问她是否用过一种药物（瑞美隆）。

2、讨论是否可以吃肉、鱼，把这些食物做成丸子是否能吃，咨客都予以否定。

3、经过耐心交流，找到咨客可以接受的食物：奶和虾。就可以从这里入手，改良她的食谱。

25.张道龙医生：你吃过一种药叫瑞美隆吗？或者叫米氮平。

26.来访者：没有。

27.张道龙医生：到时候跟医生讨论怎么让你恢复体重。你说总不吃肉，是没胃口还是故意不吃肉？

28.来访者：没胃口，有的时候也不想吃。

29.张道龙医生：不吃肉是不健康的，但是不吃某种肉没事儿，不吃猪肉，可以吃牛肉，你能选择吃一种肉吗？

30.来访者：对于肉类都不想吃。

31.张道龙医生：这就是问题，故意把自己搞病了，把自己搞死了。你不想吃肉是什么原因呢？不好吃还是怕胖，还是吃不起？

32.来访者：不好吃，我也不想吃，我看见它就感觉没有胃口。

33.张道龙医生：把肉做成另一种形状或口味呢？看见鱼没有胃口吗？

34.来访者：没有。

35.张道龙医生：为什么看着鱼没有胃口呢？

36.来访者：我不知道，没胃口，不想吃。

37.张道龙医生：把鱼做得看不出是鱼呢？比如做成鱼丸子，跟面混到一块。

38.来访者：我不吃。

39.张道龙医生：那不是没有胃口的事，是故意不吃肉，人就完了。你的营养素从哪里来？你多长时间不吃肉了？

40.来访者：很久以前。

41.张道龙医生：一年半年？

42.来访者：两年了。

43.张道龙医生：两年前能吃肉，也没怎么的。

44.来访者：一直不喜欢吃肉，我爸爸喜欢吃肉，他喜欢荤素搭配，我不喜欢吃肉。

45.张道龙医生：能喝奶吗？

46.来访者：喝，特喜欢喝奶。

47.张道龙医生：喝一种配方奶，里面有强化的维生素，知道配方奶吗？

48.来访者：知道。

49.张道龙医生：喝那个没有问题是吧？

50.来访者：没有。

51.张道龙医生：我现在告诉医生你吃蔬菜+喝配方奶，不吃肉不要紧，但是慢慢以后得养成习惯，在食谱里混上肉类，汤里混上肉类，你喝鸡汤有问题吗？

52.来访者：不喝，不喜欢喝汤。

53.张道龙医生：那虾也不能吃？

54.来访者：虾有时候要吃。

55.张道龙医生：那太好了，打成虾酱，我爱吃你们当地的米粉，米粉放上虾末可以吗？

56.来访者：可以。

第三步，进一步确定咨客的BMI指数，并提出干预方案。

1、当地医生提供了这位来访者的BMI指数，远低于正常值。

2、张道龙医生进一步强调目前生命安全的重要性。

3、讨论“生物-心理-社会”三方面的综合干预。

4、回答来访者关于配方奶的问题，再次进行认知调整，强调不吃东西会牺牲健康，这是要命的事。

57.张道龙医生：这段时间用配方奶、用虾来解决，把体重恢复，恢复到BMI指数正常范围。你的BMI是多少呢？我们才能评估你是不是处于健康范围。要恢复健康。虽然我自己都不喜欢自己这么胖，但你一定不能是恶病质，达到BMI水平正常就可以了。

58.当地医生：BMI12.2。

59.张道龙医生：正常范围是多少？

60.当地医生：18.5。

61.张道龙医生：差这么多，一定要恢复到正常，为了安全，不是为了其他的。药物治疗用瑞美隆这类的药，你继续做心理咨询，刚才你非常好，找了老师做CBT的心理咨询。日常饮食方面，不能吃各种不同的药，咱吃什么东西呢？如果能吃虾，食谱就越来越扩大，至少从虾开始，不管吃面条放整个的虾还是吃虾肠粉放上虾，米线里面放进去，吸收到胃里面，都有助于达到营养平衡。每天加食三顿配方奶，你在一两个月之内就能恢复到正常的状况，这样清楚吗？听到我刚才的讲话了吗？

62.来访者：听到了。那个配方奶不是纯牛奶吗？

63.张道龙医生：纯牛奶加维生素。你偏食不要紧，但不能极端地偏食，这就有问题，配方奶加维生素，加的是我们正常蔬菜中没有的维生素，加进去之后，几个月就能恢复了，你刚才说的没有劲，手脚发麻都是低血糖，再饿脑子就饿痴呆了，30岁的人像63岁的人了。不能把自己饿傻了，要把自己搞健康，长得挺漂亮，身材挺好的，别再瘦了，你的情绪可以用药物来控制；一阵一阵的低血糖，通过补充营养来改善，这样调节一下就行了。行吗？

64.来访者：可以。

65.张道龙医生：我们非常关心你，不但关心你的漂亮，还关心你的健康，像你BMI指数这么低，很快把自己饿没有了，这个事很难过，在健康的基础上再追求漂亮，不要为了漂亮牺牲健康，这是最要命的事。

66.来访者：知道了。

67.张道龙医生：谢谢你今天来参加访谈。

小结

这是个神经性厌食的案例。

首先，规范的临床访谈令一元化的诊断具有说服力。虽然案例背景中介绍来访者偶有暴食的表现，但整体仍属于神经性厌食。她的情绪变化与进食过少、营养不良有关。

其次，医生抓住了神经性厌食患者最需要







































北京中科医院是假的吗
白癫风怎么医治

转载请注明：http://www.pzegp.com/xgyy/12743.html