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水肿是怎么回事
水肿是血管里的水分走到皮肤、皮下组织了，导致皮肤、皮下组织水分过多，那么什么原因会导致水分从血管里走出来呢？
1.血浆胶体渗透压降低
什么是渗透压？你可以理解为把水从其他地方吸收过来的力，比如；一个白萝卜，你把它泡在清水里，它会越来越胀，因为水分进入到萝卜里了，萝卜里的渗透压比清水的渗透压高，你把它泡在盐水里，它会越来越萎缩，因为水分从萝卜里走到盐水里了，盐水里的渗透压比萝卜里的渗透压高。人血里胶体、晶体都有，人血里白蛋白含量较多，它属于胶体，所以白蛋白是形成胶体渗透压的主要成分，如果白蛋白少了，就会导致血管里的胶体渗透压下降，当它比皮下组织里的渗透压还低时，水分就从血管里走到皮下，导致水肿。那么什么原因会导致白蛋白减少呢，不外乎两个原因，一个是生成少了，一个是漏出或者消耗多了，白蛋白是肝脏合成的，肝功能差的时候，合成减少，血里面的白蛋白也会减少，肾脏病尤其是肾病综合征的时候，大量蛋白从尿里面漏出来，导致血浆白蛋白减少，另外大面积烧伤、营养不良等消耗过多也会导致血浆白蛋白减少，减少到一定程度（当血浆白蛋白量降到25g/L或总蛋白量降到50g/L时，就可出现水肿，为全身性。）
2.毛细血管内流体静力压升高
流体静力压指液体非运动时产生的压力，或者说被阻挡时产生的压力，见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水，如肝硬变引起门静脉回流受阻，导致胃肠壁、下肢的水肿，心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起下肢水肿，注意：这些水肿往往是从下肢开始肿的，当然最终也可导致全身水肿。
3.毛细血管壁通透性增高
血管活性物质（有时叫做炎性介质，炎症时细胞分泌的蛋白质，比如组胺、激肽等）、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。血管神经性水肿和变态反应引起的水肿属此机制，急性肾炎或慢性肾炎急性发作时水肿可能有此种原因，所以肾炎时的水肿可能眼睑、面部或其他组织疏散的地方容易水肿。
4.淋巴回流受阻
乳腺癌根治术后，由于腋窝淋巴结切除后的局部淋巴液循环破坏，可发生患侧上肢水肿；丝虫病时下肢和阴囊由于淋巴管被虫体阻塞，常发生下肢和阴囊水肿。此外淋巴管广泛性的癌细胞栓塞可引起局部水肿。
5.肾素－血管紧张素－醛固酮系统辅助水钠潴留
肾素－血管紧张素－醛固酮系统对心力衰竭、肝硬变、肾病综合征的水肿形成起辅助作用。心力衰竭时心搏出量减少，肾灌注血量不足，刺激肾近球感受器，使肾素分泌增多，肾素使血管紧张素原变为有活性的血管紧张素Ⅰ，再经转换酶的作用将血管紧张素Ⅰ变为血管紧张素Ⅱ，后者作用于肾上腺皮质球状带细胞，使之分泌醛固酮，从而促进肾远曲小管的钠重吸收，招致钠潴留，引起血液晶体渗透压增高，后者刺激血管壁渗透压感受器，使垂体后叶分泌抗利尿激素，从而加强肾远曲小管的水重吸收。水的潴留又加重了心脏的负担，使衰竭的心脏更难射血出去，形成了恶性循环，助长了心源性水肿的形成。肝硬变时的水肿和腹水，也有醛固酮的作用参与，这是由于肝细胞对醛固酮的灭活作用减退，同时，在腹水形成之后，由于循环血量（血管里的水分）减少，又引起醛固酮分泌增多。肾病综合征因白蛋白大量流失，血浆蛋白量低，体液自血管内向血管外逸出，循环血量下降，又激发肾素－血管紧张素－醛固酮系统的活性，从而导致或加重水肿。
好复杂，是吗？那么咱们简单点儿，直接说什么病会导致水肿吧：
1.全身性水肿：多数是对称性的，较均匀的双侧肢体肿胀。
（1）心脏疾病充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。开始为下肢水肿，逐渐发展到全身，除了水肿外，通常伴有胸闷、气喘、心悸等。
（2）肾脏疾病急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭等，通常有尿检异常，抽血查肾功能异常等；
（3）肝脏性疾病肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。抽血见转氨酶升高，黄疸等；
（4）营养性因素①原发性食物摄入不足，见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足（神经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、口腔疾患等）；消化吸收障碍（消化液不足，肠道蠕动亢进等）；排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血等）以及蛋白质合成功能受损、严重弥漫性肝疾患等。
（5）妊娠因素妊娠后半期，妊娠期高血压疾病等。
（6）内分泌疾病抗利尿激素分泌异常综合征，肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征、醛固酮分泌增多症），甲状腺功能低下（垂体前叶功能减退症、下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足），甲状腺功能亢进等。
（7）特发性因素该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的（原因可能一种以上）综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。
（8）结缔组织病所致水肿常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。
2.局部性水肿（通常是单侧肢体，或肢体、躯干的局部的水肿）
（1）淋巴性原发性淋巴性水肿，如先天性淋巴性水肿、早发性淋巴性水肿；继发性淋巴性水肿，如肿瘤、感染、外科手术、丝虫病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。
（2）静脉阻塞性肿瘤压迫或肿瘤转移、局部炎症、静脉血栓形成、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。可分为慢性静脉功能不全，上腔静脉阻塞综合征，下腔静脉阻塞综合征以及其他静脉阻塞。
（3）炎症性为最常见的局部水肿。见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎等所致的局部水肿等。
（4）变态反应性荨麻疹，血清病以及食物、药物等的过敏反应等。
（5）血管神经性属变态反应或神经源性，可因昆虫、机械刺激、温热环境或感情激动而诱发。部分病例与遗传有关。
中医把水肿分为“阳水”和“阴水”，阳水是感受实邪引起的水肿，比如风邪、水湿、疮毒、湿热等，这类水肿通常起病较急，病程较短，肿处皮肤绷急光亮，常兼见口渴，小便赤涩，大便秘结或有发热等表、实、热证。阴水多因脾肾亏虚所致，起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，常兼见小便少但不赤涩，大便溏，神疲气怯等里、虚、寒证。
总之，水肿是临床上相对复杂的疾病之一，很多原因可以引起，临床上希望尽量可以找到病因，对症下药，以达到标本兼治的目的。
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