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欣源说哺乳妈妈罹患慢性疾病,怎么用药
文
冯欣源
北京大学医学博士
复旦大学社会心理学博士后
医院主治医师
宝宝树专家答答问数已过万
亲自养育两个宝宝的妈妈
《跟冯欣源坚守自然养育》丛书作者
《夏娃的困惑》作者
哺乳期用药（五）
哺乳妈妈罹患慢性疾病，该怎么用药，还能喂奶吗？
——实际操作，简单粗暴的哺乳期用药指南（3）
欣源有话说
这是哺乳期用药系列最后一篇啦！撒花~~不过，大家会发现，这篇里，很多内容省略了……因为，很多疾病，我写过，放书里了（快出版了），但太详细了！我会挑一些慢慢发。因为内容小众，多数妈妈可能不会细看，因此不一定能发全。欣源在文章中作了些提示，如果大家需要，想看，可以给我留言。慢性疾病本身，多数还是能喂奶的。不过常年吃药，而且可能吃多种药，还是得仔细权衡考察。
前情回顾1：哺乳期妈妈用了药，就一定得停喂母乳吗？药品说明书看着怕怕啊（引言）
前情回顾2：哺乳妈妈用药，药物是怎样进入孩子体内的呢？
前情回顾3：哺乳期妈妈生病，怎么知道医生开的药能不能吃？
前情回顾4：哺乳妈妈感冒、发烧、过敏了，能吃点儿啥药？——简单粗暴的哺乳期用药“指南”（一）
前情回顾5：哺乳期妈妈局部用药行不？肚子疼咋办，麻药能用吗，疫苗能打不？——简单粗暴的哺乳期用药“指南”（二）
糖尿病
妈妈罹患糖尿病，口服药中二甲双胍是安全的。
当然，使用胰岛素是最为安全的，它是大分子蛋白质，完全不会进入乳汁。但早期要注意监测，保持血糖水平较为平稳，尽量不要出现低血糖。
降压药
这些药物都属于长期用药，需要非常谨慎。即使哺乳期用药分级为L2级，也需仔细权衡哺乳期长期用药的利弊，必要时咨询心血管内科医师。
钙离子通道阻滞剂
硝苯地平为L2级，它进入乳汁的量很少，目前尚未观察到对哺乳婴儿存在影响。氨氯地平、非洛地平为L3级，目前哺乳期用药资料较为匮乏，稳妥起见，最好选用其他种类药物。
β受体阻滞剂
普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔哺乳期药物分级分别为L2、L3、L2，资料相对充分，在权衡利弊的前提下可以谨慎使用。卡维地洛和比索洛尔的资料较为欠缺，暂时划分为L3级，慎用。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
绝大部分药物划分为L2级。其中卡托普利、福辛普利、贝那普利、依那普利临床资料相对多一些，雷米普利、赖诺普利、培哚普利哺乳期用药资料很少，慎用。血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）如厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等，分子量较小，有可能分泌进入乳汁，慎用。
利尿剂
氢氯噻嗪和吲达帕胺，是最常用的两种，哺乳期用药分级为L2级。AAP认为这两种药物较安全，哺乳期可以应用。不过一定要注意用量不要太大，否则引起血容量下降，可能导致泌乳量减少。
神经系统用药
大部分神经系统用药如安定、舒乐安定、左旋多巴、金刚烷胺、卡马西平、苯巴比妥、唑吡坦等，都能进入血脑屏障产生作用，因此也易于通过血乳屏障进入乳汁，可能对对孩子产生影响。如果罹患神经系统疾病，需长期用药，一定要慎重对待。
哺乳妈妈尽量不要吃安眠药，一来可能进入乳汁，二来妈妈睡太沉，不便于照料宝宝，对于太小月龄的孩子，还有压住孩子窒息的风险！大自然设定好，产后妈妈激素快速调整，更为警惕，便于照料宝宝，所以多数妈妈夜间更为警醒，一些妈妈睡不好觉，甚至还会出现产后抑郁。如果妈妈夜间睡眠不理想，白天尽量让妈妈和孩子多睡一会，睡好一点。
至于产后抑郁的治疗，可真棘手。用药一定要非常慎重。见过少数妈妈昼夜颠倒，竟然产生了精神神经症状！有的拿串佛珠，在房间里转圈圈；有的嘴里念念有词，甚至出现幻觉！她们一旦服药，喂奶的事就变得十分棘手。这类妈妈接触孩子也有较大的风险，她们有可能作出伤害自己和孩子的行为。希望家人多多理解她角色改变导致的心理变化，多关心她总没错儿。另外，一定要保障妈妈的睡眠，白天不要让过多客人来访，也不要经常吵醒新妈妈吃东西等。要知道，睡眠剥夺是产后抑郁的一个重要诱发因素。
另外，很多减肥药都是作用于中枢神经系统的，人为造成轻微的“神经性厌食症”，从而减少食量，减轻体重。所以哺乳妈妈尽量不要使用这类药物。运动和饮食调整，仍然是最好的减肥方法。详见“母乳好处”和“运动与母乳”章节。
注：这部分内容我还没有发，想看的小伙伴举手
自身免疫性疾病
（包括免疫性肾脏疾病等）
活动期除激素以外的免疫抑制剂（很多都是化疗药）
如果疾病处于活动期，绝大多数免疫抑制剂如环孢素、甲氨蝶呤等，哺乳期都是禁用的。
激素
如果妈妈的疾病处于维持期，只需服用1片维持剂量的糖皮质激素，可以哺乳，不过需要谨慎观察孩子的变化。
哪种激素安全？可的松25mg=氢化可的松20mg=强的松（泼尼松、去氢可的松）5mg=强的松龙（泼尼松龙）5mg=甲泼尼龙（甲基强的松龙）4mg=曲安西龙4mg=倍他米松0.8mg=地塞米松0.75mg=氯地米松0.5mg……
其中，最常用的口服片剂泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙属于L2级药物。研究表明，生理剂量或上述低药理剂量（每日强的松5mg、甲泼尼龙4mg等，或更少）对婴儿一般无不良影响。
不过安全起见，可以考虑服药后4小时再哺乳（比如氢化可的松血浆半衰期1.5小时，泼尼松的半衰期是3.5小时，甲泼尼龙半衰期为2.5小时，其静脉制剂半衰期约为30分钟）。
地塞米松属于L3级，因其为长效药物，抗炎效果好，在小诊所或经济不发达地区常被滥用，欣源当然不推荐使用，特别是长期应用。
糖皮质激素是可以从乳汁中排泄的，长期大剂量应用，可能会对婴儿造成不利影响，比如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制等，这种情况不适宜哺乳。
抗凝血药
有些妈妈存在心血管疾病，曾经做过换瓣手术，或围产期形成血栓，需要应用抗凝血药。华法令在孕期可以致畸，让人闻风丧胆，不过在哺乳期相对很安全，进入乳汁的量极低，目前没发现对婴儿存在影响。
静脉应用肝素或皮下注射低分子肝素，两者属于大分子，不会进入乳汁，非常安全，尤其是后者。
口服避孕药和退奶药
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