您的当前位置：神经性厌食 > 相关医院 > 左甲状腺素钠5连问,主任又把我问懵了
左甲状腺素钠5连问,主任又把我问懵了
左甲状腺素钠片（L-T?）是常用的补充甲状腺激素的药物，用于多种甲状腺疾病的治疗。左甲状腺素钠片的使用看似简单，但有很多注意事项易被临床忽视。
哪些患者需要L-T?代替治疗？
?临床甲减患者。?重度亚临床甲减患者「TSH≥10mIU/L」。?轻度亚临床甲减伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病,应予L-T?治疗「TSH10mIU/L」。?其他：甲状腺切除术后预防复发、与抗甲状腺药物合用作为甲亢的辅助治疗以及甲状腺抑制试验。L-T?每天服用几次？
L-T?治疗甲状腺功能减退症的基本原理是利用外源的甲状腺素（T?）在外周组织转换为活性代谢产物T?。L-T?片剂的胃肠道吸收率可达到70%～80%，半衰期约7天，每日1次给药便可以获得稳定的血清T?和T?水平。然而，如果剂量大，不良反应明显，可以分多次服用。可不必用拘泥于每天1次。L-T?什么时候服用最好？
L-T?在空肠与回肠被吸收，但胃内的酸性状态对其吸收至关重要。因此，服用L-T?与其他药物和食物的间隔应在4小时以上。吸收最好到最差排序是早餐前60min睡前早餐前30min餐时。因此，L-T?服药方法是每日晨起空腹服药1次。考虑用药的依从性，如果不能在早餐前1h用药，也可以在睡前服用。然而，L-T?的吸收达峰时间为服药后5～6h，部分患者睡前服用可能会影响睡眠，此种情况建议早餐前30min服用。L-T?剂量如何确定？
总体来说，L-T?的治疗剂量取决于患者的病情、年龄、体重，要个体化。具体如下：1.成年甲减患者的L-T?替代剂量为每日50～μg，平均每日μg；也可按体重计算，每日1.6～1.8μg/kg。2.儿童需要较高的剂量，约每日2μg/kg。3.老年患者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重1μg/kg。4.妊娠时剂量需增加30%～50%。5.甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2μg，以抑制TSH到防止肿瘤复发需要的水平。「考虑患者的年龄和疾病状态」50岁且既往无心脏病史，可以尽快达到完全替代剂量。50岁，服用L-T?前要常规检查心脏功能状态，一般从每日25～50μg开始，每天1次口服，每1～2周复查，每次增加25μg,直至达到治疗目标。患缺血性心脏病起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。L-T?剂量如何调整？
重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4～6周的时间，因此，L-T?治疗初期，每间隔4～6周测定血清TSH及FT?。根据TSH及FT?水平调整L-T?剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6～12个月复查1次上述指标。非甲状腺疾病
需要注意的是，在许多非甲状腺疾病的情况下，TSH的水平也会出现异常。急性疾病会导致血清TSH受抑，重危患者，尤其是接受多巴胺注射或药理剂量的糖皮质激素治疗的患者，TSH水平可低于0.1mIU/L且FT?低于正常。在妊娠早期，由于HCG对甲状腺的刺激作用，血清TSH会明显下降，在妊娠中期TSH恢复到正常水平。皮下注射奥曲肽可能抑制TSH的分泌，但这并不会导致永久性中枢性甲减。而口服贝沙罗汀几乎均可导致永久性中枢性甲减。神经性厌食症的患者TSH、FT?的水平均可降低，类似于患有严重疾病的患者和中枢性甲减患者。无功能垂体瘤患者，由于分泌无生物活性的TSH异构体，TSH会轻度的升高，但通常不会高于6或7mIU/L。甲状腺激素抵抗的患者甲状腺激素及TSH均升高。策划排版玥廷、琦敏投稿
meiqimin
dxy.cn题图站酷海洛预览时标签不可点
