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治疗小儿厌食,消化不良,腹胀之枳术丸
治疗白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/枳术丸《内外伤辨惑论》易水张先生枳术丸:治痞,消食,强胃。白术二两,枳实(麸炒黄色,去穰)一两。上同为极细末,荷叶裹烧饭为丸,如梧桐子大,每服五十丸,多用白汤下,无时。白术者,本意不取其食速化,但令人胃气强实,不复伤也。(《内外伤辨惑论》)心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。(《内外伤辨惑论》)白术二两 枳实一两功效:健脾胃,消痞满。主治:脾虚气滞食积而致胸脘痞满,不思饮食,食亦不化,大便或溏或不畅,舌淡,苔白,脉弱。枳术丸中,以白术健脾胃为君,枳实消痞满为臣,白术用量重于枳实1倍,重在补脾益气燥湿,以助脾之运化,脾得补得燥,则运化自复;且用芳香之荷叶包陈米饭,煨干制丸,其中荷叶性善升清,与枳实相伍,一升清,一降浊,清升浊降,脾胃调和;烧饭养脾胃,以助白术。本方寓消于补,对于脾胃运化力弱而致的饮食停滞、腹胀痞满等症,是一首补而不滞,消不伤正的方剂。1、运动障碍型消化不良用加味香砂枳术汤(木香、砂仁、枳实、白术、大腹皮),本方对运动障碍型消化不良均有很好的疗效。2、慢性胃炎用加味枳术丸(枳实、白术、白芍、延胡索、甘草)治疗慢性胃炎疗效确切。3、小儿厌食症采用加味枳术丸(枳实、炒白术、太子参、木香、砂仁、半夏、鸡内金、黄连、甘草)治疗小儿厌食症效佳。4、术后短期胃肠内营养支持。5、糖尿病便秘。6、胃食管反流病。7、胃下垂。8、功能性消化不良予枳术丸加味(枳实、白术、麦芽)治疗,疗效满意。9、脂肪肝采用枳术汤合升降散治疗,效果甚好。10、慢性肝炎常规治疗中加黄芪枳术丸治疗慢性肝炎，疗效显著。11、脱肛，腹力弱或腹力中等者。12、胎位下垂，或少腹重坠，或欲大便而便难，或小便不利者（加当归、芎䓖）。13、产后子宫收缩不良而压迫膀胱，致小便不利，腹力弱者（加当归、芎䓖）。14、子宫脱垂致欲大便而里急后重、便难者（合桂枝茯苓丸）。15、神经性厌食症，腹胀、羸瘦者（加柴胡、茯苓、人参、麦门冬、生姜）。1、胃痛吴女。午后胃部隐痛,大便如栗状。其人体弱,神疲,当消补兼施。党参、鸡内金、白术、谷芽、麦芽、怀山药各9克,枳壳12克,青皮6克,绿萼梅3克。二诊:近来以吞酸为苦,必欲探吐乃舒,其酸多作于食后2小时许,略进饮食可以缓解,当兼用制酸剂。白术、党参各12克,枳壳、厚朴、鸡内金、乌药、谷芽、麦芽各9克,绿萼梅5克。另:凤凰衣、炙马勃各9克,二味研极细末,分作21包,每服1包,1日3次,食前服。三诊:吞酸已止,胃痛亦瘥可。白术、山药、黄芪、鸡内金各12克,枳壳、川朴、青皮各6克,绿萼梅5克,乌药9克。另:凤凰衣、上紫桂各9克,共研细末,分作21包,每服1包,1日3次。(《章次公医案》)2、慢性浅表性胃炎罗某,男,45岁。年12月24日入院。主诉反复胃脘疼痛6年,加重5个月,疼痛以辣、刺痛为主,情绪不畅时痛甚,伴口干苦,多梦,小便黄,大便干结。舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。胃镜检查:胃体黏膜有灶性糜烂,胃窦黏膜水肿增粗,色泽为红白相间,红象为主,十二指肠球部黏膜灶性充血。诊断:慢性浅表性胃炎,十二指肠球炎。中医诊断:胃脘痛(肝胃郁热)。治以疏肝理气,泄热止痛。投以加味枳术丸:枳实、延胡索各15克,白术、白芍各30克,生石膏20克,白及、柴胡各12克,香附、沙参、花粉、知母各10克,甘草6克。每日1剂,水煎服。服药3剂,胃痛大减,腑气顺通,胃纳增加,大便顺畅。以原方加减继续服用15天,症状消失,治愈出院。1个月后复查胃镜:急性炎症消失,慢性炎症好转达轻度。随访3年未见复发。3、胃癌便秘李文瑞治傅某,男,79岁。初诊:入院确诊为胃癌晚期,采取保守疗法维持。诊见:面色尚华,精神良好,生活起居如常态。近3个月来,胃脘痛频发,疼痛不分空饱,偶有泛酸,纳尚馨,但食不能多,多则心下痞,神虽爽,但体重日减,夜寐欠宁,少腹时胀,得矢气则缓,小便顺畅。大便秘结,每入厕心绪紧张,时坐便15～20分钟,便不出即加用开塞露,大便隔日或3日一行,近2日未大便。舌质淡,苔薄白,脉弦有紧象。急则治其标,以解患者便秘之苦。辨证属脾虚气滞,肠道失运。投枳术丸加味,以健脾通幽为法。处方:生白术、大腹皮各15克,枳实、香附各10克,甘草3克。1剂,水煎服。停用开塞露。翌日再诊:药后腹鸣增加,时有矢气,腹已不胀,余症如前述。舌质淡,苔薄白,脉弦有紧象。继用前法。处方:生白术30克,枳实、厚朴各10克,砂仁(后下)6克,大腹皮、莱菔子各15克,木香8克,甘草3克。2剂,水煎服。第3日:服2剂后大便已下,每日一行,但质略坚,便时略难,余如常。4、腰椎骨折腹胀王某,男,48岁。患者高处跌落致腰部疼痛,活动不利2小时,以腰1压缩性骨折收住入院。入院后常规处理,3天后出现腹胀、纳呆、便秘、口干等症。查体:脊柱胸腰段外观肿胀、稍后突畸形、压痛明显,腹部膨隆,叩诊明显鼓音,听诊腹部鼓音,肠鸣音减弱,两下肢活动好,皮肤感觉正常。舌红,苔薄黄,脉弦数。治拟运脾理气,活血化瘀,予枳术丸合桃仁承气汤加减,服药1剂后,即矢气频频,便通胀消。效不更方,续服3天后,腰脊疼痛也明显缓解。1.本方现代用法,可取白术60克,枳实30克,共为极细末,糊丸,每服6～9克,荷叶煎汤或温开水送下,每日2次。2.本方既可作丸剂,亦可作汤剂,丸剂药力较缓,汤剂药力较速,临床当随病情而定。3.本方常用化裁方如下:①橘皮枳术丸(《兰室秘藏》):枳实、橘皮各一两,白术二两。荷叶烧饭为丸,如梧桐子大,每服五十丸,温水送下,食远服。健脾厚胃,消食除痞。治老幼元气虚弱,饮食不消或脏腑不调,心下痞闷。②木香干姜枳术丸(《兰室秘藏》):木香三钱,干姜(炮)五钱,枳实一两,白术一两五钱。荷叶烧饭为丸,温水送下,食前服。除寒滞气,消寒饮食。主治冷食积滞,脘腹痞满。③三黄枳术丸(《内外伤辨惑论》):枳实五钱,黄连、大黄、神曲、橘皮、白术各一两,黄芩二两。汤浸蒸饼为丸,临时量所伤多少,加减服之。治辛辣厚味热物内伤脾胃,而胸脘填塞,烦乱不快,可伴有口渴,舌上黄苔,便秘或下痢秽臭等热象。④木香人参生姜枳术丸(《脾胃论》):干生姜二钱五分,木香三钱,人参三钱五分,陈皮四钱,枳实一两(炒),白术一两五钱。荷叶裹烧饭为丸,温水送下,食前服,忌饱食。开胃健食。治脾胃偏虚寒,饮食难消,不思进食。⑤橘半枳术丸(《医学入门》):橘皮、半夏、枳实各一两,白术二两。主治饮食伤脾,心腹满闷不快。⑥香砂枳术丸(《景岳全书》):白术三两,砂仁、木香、枳实(麸炒)各一钱。上药为末,荷叶裹烧饭为丸,如梧桐子大。每服50丸,白术汤下。主治宿食不消,气滞脘痞,不思饮食。⑦曲麦枳术丸(《医学正传》):白术、枳实、神曲、麦芽。主治饮食过多,脘腹胀满不舒等症。4.动物实验研究显示,枳术汤可使正常及脾虚便秘小鼠第1次排便的时间缩短、大便粒数和粪便重量增加,尤以大、中剂量组效果明显,呈现了一定的量效关系。且枳术汤能使异常改变的胃动素和降钙素基因相关肽的含量恢复至正常水平,表明本方可能是通过对胃肠激素水平的影响而达到有效治疗脾虚滞结便秘的目的。枳术丸具有胃肠推进作用。鄢顺琴等采用改良的酚红含量测定法研究了枳实与白术不同比例组方(枳实∶白术比例为2∶1,1∶1,1∶2)对胃排空肠推进作用的影响,结果显示枳术丸(枳实∶白术比例为1∶2)对胃肠功能有良好的调节作用。研究提示枳实白术配伍确有促进实验小鼠小肠推进的作用,作用强度枳术汤大于枳术丸,并呈量效关系。麻晓慧等认为升高血及胃肠组织SP物质含量、胃动素含量是枳术丸与枳术汤促进胃肠运动作用的机制之一。马景瑜等研究发现枳术丸与枳术汤对模型动物吗啡造成的胃排空迟缓没有改善,但大剂量能够对抗吗啡造成的小肠推进迟缓。枳术丸系李杲《内外伤辨惑论》中引张洁古方,张洁古根据仲景《金匮要略》治水饮的枳术汤变化而成枳术丸,方中白术用量倍于枳实,二药为细末,荷叶裹炒饭为丸,功能治痞消食强胃。枳术丸以补养脾胃为主,从而达到化其食积的目的,充分反映了张洁古养正除积的治疗思想。目前本方临床运用多集中于消化系统疾病,对年老体弱和小儿的消化不良,尤为适宜,对于胃下垂、胃肌无力和慢性胃炎的食欲不振、胸脘痞闷等亦有较好的疗效。笔者常在治疗消化不良、胃肠功能紊乱、慢性胃炎、胃下垂、胃癌术后便秘腹胀、慢性肝炎、子宫下垂等证属脾虚气滞食积者中应用此方。因枳实偏于下气导滞,枳壳长于理气消胀,故习用枳壳易枳实。若饮食过多,心腹胀闷较甚,或大便泄泻,加六曲、麦芽、山楂;若脾虚湿阻,酿成痰浊,饮食不消,食后腹胀,气滞痞闷,咳嗽气促,加半夏、陈皮、川朴。枳术丸虽然只有白术、枳实两味中药,在临床实际运用中,两者比例的灵活调整,可扩大枳术丸的应用范围。病势较缓,治宜健脾消痞,白术重于枳实,补重于消。如白术和胃丸(《仁术便览》),治“病久厌厌不能食,而脏腑或结或溏,此胃气虚弱也”。方中白术用了一两二钱,枳实只用了二钱五分,枳术比例接近1∶5,此证与枳术丸原方证相比脾胃虚弱为重,因此还配伍了人参、甘草和陈皮,以助白术补气健脾之力。若病势较急,治当行气消痞,枳实重于白术,消重于补,以除实痞。如黄连消痞丸(《兰室秘藏》),治“心下痞满,壅滞不散,烦热,喘促不安”。方中枳实七钱,合黄连,以行气消痞、清热燥湿除满,共为君药。白术三钱,合茯苓、甘草,补中健脾,祛湿和中,既健脾和中,又防诸渗利苦燥之品损伤胃气。方中枳实用量大于白术,比例为7∶3,乃本方证属虚实夹杂,但以实为主;湿热互结,以热为主,故治以祛邪泄热为要之意。若脾虚气滞并重,脾虚当补,气滞宜行,治宜健脾行气除痞,以消补兼施。此时若单纯健脾而不行气消痞,恐补壅滞,痞积难去;若一味行气消滞而不辅以健脾之品,则积滞暂去又恐复生。故健脾与行气当双管齐下,以达消不伤正,补而不滞之目的。枳实与白术用量配伍比例亦相当,常为1∶1。二药参合,一消一补,一走一守,缓急有度,既相互制约,又相互为用,共奏消痞除满、健脾和胃之功。如白术丸(《杂病源流犀烛》),治“伤豆粉湿面油腻之物”。本方证是由脾虚,过食油腻,脾虚不能健运,食积内停,阻滞气机所致的胸脘痞满,不思饮食证,方中枳实一两一钱,白术一两。枳术比约为1∶1,白术补脾胃,去湿浊,助运化,和胃气;枳实行气化积,消痞除满。两药相合,使食积得消,脾运得健,胃气得和,则诸症自解。预览时标签不可点
