儿童高胆固醇血症的饮食营养干预

胆固醇是血液中的一种物质。每个人都有一定水平的胆固醇,它是维持良好健康状态所必需的。胆固醇可以形成胆汁酸、构成细胞膜、合成激素等。问题是，人们体内有时有太多的胆固醇，并且是很多“坏”胆固醇。相比于胆固醇水平正常者，高胆固醇水平者有更高的心脏病发作、脑卒中和其他健康问题的发生风险。

首先来看一下胆固醇的分类：

●总胆固醇（TC）

●低密度脂蛋白(LDL)胆固醇—我们称之为“坏”胆固醇，会增加您患心肌梗死、脑卒中和其他健康问题的风险。

●高密度脂蛋白（HDL）胆固醇—我们称之为“好”胆固醇，可以降低心肌梗死、脑卒中和其他健康问题的发生风险。

胆固醇异常，指的是总胆固醇(TC)大于mg/dL(5.2mmol/L)；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)大于mg/dL(3.4mmol/L)；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)小于40mg/dL(1.0mmol/L)

高胆固醇不是吃出来的

研究早就证实，食物摄取的胆固醇对血液胆固醇水平影响不大。血液中胆固醇含量主要由肝脏合成，成年人每天合成3-4mg胆固醇。膳食胆固醇对血液胆固醇的影响只占不到10%。健康人群每日适量摄入海鲜、鸡蛋、动物内脏，并不会造成胆固醇升高。

儿童血脂异常的病因包括异常疾病（家族性高胆固醇血症）、继发性因素（如糖皮质激素药物、器官移植、某些化疗药物、抗逆转录病毒药物、糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、感染、神经性厌食、酒精、尼古丁等）。

已经发生血脂异常的儿童，需要进行饮食干预。

主要饮食调整策略是减少总脂肪、饱和脂肪、反式脂肪及胆固醇的摄入。此外，膳食补充(如，植物甾醇/甾烷醇酯)可能也有效。

有充分证据显示，将总脂肪摄取限制在总摄取热量的30%、饱和脂肪限制在总热量的7-10%，并使每日饮食中的胆固醇低于mg可使健康儿童的TC及LDL-C水平降低。

我们强调摄入“好的”脂肪(单不饱和脂肪及多不饱和脂肪)来替代饱和脂肪及反式脂肪。

提到限制胆固醇，大家首先想到鸡蛋。鸡蛋及其他蛋类胆固醇含量缺失比较多。一个鸡蛋约50g，蛋黄中胆固醇含量约mg，所以一个蛋黄就满足了一天的胆固醇限制。所以对于高胆固醇血症儿童，可以每天吃至少1个蛋清（优质蛋白质且无脂），加1/3-1/2个蛋黄。

畜肉中胆固醇含量根据肥瘦程度及器官不同有很大差别，其中内脏胆固醇含量较高，脑中的含量最高。

饱和脂肪酸主要存在动物脂肪里，如动物油脂、肥肉等，被证实可以增高血脂及胆固醇，与心血管疾病风险相关。

每g食物中胆固醇含量

（数据来源《中国食物成分表（第2版）》）

反式脂肪酸：油炸食品、烘焙食品、甜点、包装零食等含反式脂肪酸较多。在食品配方表中要特别注意氢化植物油、部分氢化植物油、氢化脂肪、固体菜油、酥油、人造酥油、人造黄油等。

PS：除了限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇外，适量摄入以下食物，可能对降低“坏”胆固醇有帮助。

1、膳食纤维

导致血脂异常的除了脂肪本身，精细碳水化合物也是一大原因，所以适当粗粮，保证膳食纤维摄入，可以帮助降低血脂及胆固醇。膳食纤维主要来源包括：蔬果、杂粮、坚果、豆类等。建议可以用杂粮饭代替白米饭，适当摄入豆制品。

2、类胡萝卜素

主要来源包括：木瓜、芒果、西红柿、南瓜、红薯、胡萝卜等。

建议每日摄入g黄色、绿色、红色蔬果。

3、维生素B2

建议多摄入深绿色蔬菜、豆类、坚果类、五谷杂粮、牛奶制品等，富含维生素B2，有助于调整血脂。

4、鱼油和n-3脂肪酸

(n-3)多不饱和脂肪酸摄入量高的人群心脏疾病发生率低。鱼油可降低血浆甘油三酯浓度，进一步也可能会降降低LDL的浓度。

以下物质含有丰富的ω-3脂肪酸：富含脂肪的鱼类(尤其是鲑鱼)和一些植物(如亚麻籽和亚麻籽油、芥花籽油、大豆油和坚果)。

对于严重血脂异常[LDL-Cmg/dL(4.9mmol/L)]的儿童，单纯的膳食调整很难达到目标LDL-C水平，可能需要心血管专业医师进行进一步评估及治疗。

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