第三十八期基层检验网形态学培训

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每周一次，每次几张，只要您坚持来，抽出几分钟的时间，相信您的识图能力会不知不觉的提升哦

1、请指出箭头所指现象名称（外周血，10*倍，瑞吉氏染色）

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答案：红细胞缗钱状形成

解析：

形态特点：当血浆中的某些蛋白，特别是纤维蛋白和球蛋白增高时，可促使红细胞表面电荷降低，减弱红细胞之间的相互排斥力，血液黏度也增加，从而使红细胞之间相互粘连，形成缗钱状排列，也叫缗钱状形成。

诊断价值：提示血液黏度升高，常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤伴免疫球蛋白增加、冷凝集素综合征等。人为因素也容易导致这种现象，标本凝固或血涂片厚的部位出现缗钱状排列是正常的，而与疾病无关；如果在血膜薄的部位出现，往往为真正的缗钱状红细胞。ICSH建议见到时报告可见红细胞缗钱状形成（图片来源于多发性骨髓瘤患者外周血，图中可见幼稚浆细胞。）

2、请指出箭头所指现象名称（外周血，10*倍，瑞吉氏染色）

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答案：红细胞凝集

解析：

形态特点：红细胞不规则聚集成葡萄状集簇。临床价值：通常提示存在冷反应性抗红细胞抗体。冷凝集素通常是一种IgM型的自身抗体，正常人血液中一般小于1：32，低效价时一般不发生临床反应，当冷凝集素综合征患者、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、支原体肺炎、疟疾、流行性感冒等冷凝集可为阳性，效价可高达1:甚至更高。冷凝激素在0-4℃时活性最强，与红细胞膜抗原结合形成凝集，血液分析仪结果可使MCV假性增高，红细胞计数假性减少，并导致MCH和MCHC结果错误。ICSH建议见到时报告可见红细胞凝集。（图片来源于冷凝集标本，标本放置37℃温箱孵育30min后，RBC计数升高，MCH、MCHC降低；放置2-8℃冰箱30min后肉眼可见大小不均的凝块，患者有肺部感染。）

3、请指出箭头所指细胞名称（外周血，10*倍，瑞吉氏染色）

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答案：棘红细胞

解析：

形态特征:红细胞为圆形、?色素性红细胞，有2-20个不同长度、厚度和形状的不规则间隔的突起或针刺。有些顶端呈球杆状，?不是针尖状，间距长宽不等。又名棘状细胞、星形细胞、马刺细胞等。可能机制:磷脂代谢异常、胞膜胆固醇/磷脂酰胆碱比例异常。临床价值:可见于严重肝胆疾病（如酒精中毒性肝病、肝硬化）、维生素E缺乏、遗传性β-脂蛋白缺乏症、脾切除、神经性厌食、慢性饥饿、尿毒症。ICSH建议分级棘红细胞增多。（图片来源于胃大部切除术多年患者外周血）

4、请指出箭头所指细胞名称（外周血，10*倍，瑞吉氏染色）

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答案：靶形红细胞

解析：

形态特征：红细胞中央染色较深，外围为苍白区，边缘又深染，形如射击之靶。有时，中央深染区呈细胞边缘延伸的半岛区或柄状。细胞直径比正常大，但厚度变薄。变异机制：可能是Hb组成和结构异常或脂质异常。临床价值：可见于地中海贫血、肝病、血红蛋白病等。（图片来源于重型地贫患者外周血）

5、请指出箭头所指细胞名称（外周血，10*倍，瑞吉氏染色）

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答案：裂红细胞

解析：

形态特点：是由循环中外在机械损伤所产生的红血细胞碎片，比完整红细胞要小，且碎片形态可有尖角和直边、小新月形、盔形或有角细胞等形态。临床价值：是微血管病性溶血性贫血（MAHA）的诊断性特征，裂红细胞计数可能对于血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和溶血性尿毒综合征（HUS）的诊断和随访具有临床价值。ICSH建议分级裂红细胞。（图片来源于HUS患者外周血）

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感谢：重医大附一院检验科及秀山县质控中心提供的内容。

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