老年人蛋白质热量营养不良的诊断与治疗

老年病人营养不良是由于机体的需要与营养素摄入不平衡所导致的一系列症状。营养不良在老年人群中十分常见。在我院新入院的老年病人中，54.5％存在营养不良或营养不良风险。44.2％的老年病人患有3种以上疾病。营养不良是老年人健康失衡的综合体现，是躯体自然衰老、功能丧失、疾患影响、心理因素、社会经济等共同作用下的表现。

一、老年人蛋白质热量营养不良的分类

老年人蛋白质热量营养不良从临床上可以分为：①消瘦型，其以能量不足为主；②水肿型，以蛋白质缺乏为主；③混合型，以缺少能量又缺少蛋白质而引起的营养不良。从病因上蛋白质热量营养不良可分为原发性和继发性蛋白质热量营养不良。

我国现阶段老年人原发性蛋白质热量营养不良主要是由于进食不足所致，多因老年人偏食、素食或厌食所致，厌食对老年人的健康是一个很大的威胁。引起老年人厌食的原因很多，主要有：老年人生理性改变，食欲下降；消化道激素的改变；老年人活动减少，影响消化功能的发展；精神压抑发生神经性厌食；老年人孤独与家人分居；老年人某些器官发生器官性病变，如肿瘤、糖尿病等。

老年人继发性蛋白质热量营养不良主要由于老年人患有某些慢性病或急性病，如癌症、心功能低下、肾病、肝硬化、神经病、某些外科手术后等。由于这些器质性病变的存在，引起老年人食欲下降，吸收不良，分解代谢增强，合成代谢下降、出血、炎性渗出等，使能摄入的热量和蛋白质不能满足老年人的需要。

在蛋白质热量不足的初期，部分老年人能通过生理调节代偿，降低人体对营养素的需要，使老年人身体身体的代谢能适应低能量、低蛋白的营养环境，但当持续缺乏蛋白质与热量的供应时，则将引起老年人的生理功能代谢失调，营养素代谢紊乱和免疫功能下降，引起老年人器官功能衰竭而导致死亡。

二、老年人营养不良的诊断

老年人蛋白质热量营养不良的诊断方法与一般成人大致相同，主要通过病史、人体测量、生化检查、免疫指标的测定来判断营养不良的程度。

三、老年人营养不良的对策

1、辨别原发性或继发性蛋白质热量营养不良。若为继发性，则应在分析营养状况的同时，积极纠正老年人的器质性病变。营养支持不一定能治疗老年人原发性器质性病变，但营养支持为临床医务人员纠正原发性器质性病变创造条件给予充分时间。

2、在治疗老年病人PEM时，应首先纠正水与电解质紊乱、抗感染、抗心力衰竭，然后方能制定标准的营养支持方案。在行营养支持过程中，应预防低血糖、贫血、低体温的发生。

3、应充分估计到老年人其他脏器功能的改变，特别是消化道、肝、肾功能的改变。在营养不良时，老年病人肠道内的乳糖酶、蔗糖酶、麦芽糖酶可能更加缺乏，所以当老年人摄取牛奶等制品时，可能会有腹泻的发生。

4、在营养支持的方式上，首先鼓励老年病人自行增加饮食的质和量。有研究发现，大约10%的老年病人能通过调整经口进食而纠正营养不良，其余老年病人大都需先行肠外营养支持后，才能过渡到肠内营养。

5、在纠正老年人营养不良时，提供的蛋白质摄入量和能量应由小剂量逐步增加到标准量，且不宜过高。

6、有文献指出，在无禁忌症的情况下，注射小剂量的生长激素如0.15U/(kg?d)连续1周或10d，有时会得到氮正平衡，甚至恢复病人自主呼吸而可以脱离呼吸机。

7、老年人如长期肠内营养支持时，建议用空肠造口为宜，在使用空肠造口时，营养液的浓度不宜过高，定期行氢呼吸试验，以了解老年人对糖类的吸收能力，常做大便及管饲营养液的细菌培养，以预防与空肠管饲相关的小肠坏死。

营养不良是老年人群中常见的临床综合征之一，其危险因素很多，尤其对老年合并慢性疾病的病人，营养不良不仅增加其患病率、降低其生活质量、延长住院时间，而且还增加社会的负担和病人的病死率。因此，早期评估老年病人的营养不良和营养风险，并及时给予营养支持，对防止细胞代谢紊乱，维持器官、组织的结构与功能，参与机体免疫功能的调控，加速组织修复，促进病人的康复有着积极作用。

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