胃造瘘,让患者享受有尊严的生活

俗话说“人是铁，饭是刚，一顿不吃饿得慌。”但在很多疾病中，因疾病导致患者无法经口进食，轻者可出现营养不良，重者则导致多器官功能衰竭。据不完全统计，有1/3的恶性肿瘤患者不是死于疾病本身，而是死于无法进食所致的营养不良。通常在这种情况下，医生会选择鼻胃管和鼻肠管这两种常用的给予患者肠内营养的方式，但这两种管道各有局限性，一是放置时间有限（一般3-4周），二是会给患者带来鼻咽部及食管的不适感，甚至出现粘膜糜烂、出血，引发呼吸道感染，所以不合适长期需要管道喂养的患者。

那么，还有什么方法适合需长期管道喂养的患者呢？下面我们来介绍一下消化内科的一项专科技术—经皮胃镜胃造瘘术。

经皮胃镜胃造瘘术（PEG)：是一种通过胃镜介导的非外科性的微创手术，医生在胃镜的帮助下在患者腹部打开一个小孔并放入营养管道，通过这根管道可以为患者提供肠内营养，适用于胃肠功能正常，需要长期营养支持，但存在吞咽功能障碍或不愿进食或不能经口进食患者。其优点是创伤小、可局部麻醉、费用低、可床边进行、护理程序少而简单。患者置管后可以在家“自我喂养”并正常的参加各种社会活动。剑桥大学物理学教授霍金就是PEG的受益者。

医院消化内科于年引进并成功开展该技术，也是目前河池市唯一能开展该技术的单位，已成功为多名肿瘤、脑血管意外患者进行该手术，经过治疗可改善患者营养不良，提高患者的生活质量，是长期无法经口进食患者的新福音。

下面我们来了解胃造瘘术的适应症！

适应症：

1.各种神经系统疾病所致的不能吞咽，经口腔或鼻饲补充营养有困难者，各种疾病所致的吞咽困难，以及完全不能进食的神经性厌食及神经性呕吐的患者。

2.全身性疾病、身体衰弱和严重的营养不良，需要营养支持，而又不能耐受手术，或静脉高营养发生严重并发症者。

3.颈部、口腔及咽喉部炎症，外伤或肿瘤所造成的进食困难，而又需要长期营养者。

4.食管穿孔或各种良、恶性肿瘤所致的食管梗阻者。

5.不能耐受长期鼻饲管营养或发生吸入性肺炎者。

6.反复发作的吸入性肺炎、呼吸衰竭等需要胃肠减压者。

7.严重的胆外瘘需要将胆汁引回胃肠道者。

经皮穿刺内镜下胃造瘘术简易操作流程：

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接下来我们来介绍PEG的护理！

1、造瘘管的护理

（1）保持造瘘管固定松紧适宜，术后2天内固定较紧，以达到压迫胃壁防止出血及渗透引起的炎症。后期患者可根据自身的感觉，以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。

（2）保持管道通畅，每次注入营养液或药物后用30~50ml的温开水冲管，防止注入的营养存积导管引起堵塞或腐蚀导管。注射器管饲药物时，药物需充分溶解，可边注入药物边轻轻摇动注食器，使药物和水混匀。如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，如不能再通，需用注射器吸水后反复灌冲。

2、造瘘口皮肤的护理

（1）每日用络合碘常规消毒周围皮肤2次，同时观察伤口有无出血、红肿、分泌物等，并观察置管深度，防止移位和扭折。待伤口完全长好，形成瘘道后，可减少换药次数每周换药两到三次。每周应活动造瘘管2-3次，以免造瘘管与皮肤粘连。

（2）注意观察造瘘管固定盘片与腹壁的松紧度，一旦发现异常应及时报告医生，积极配合治疗工作。

3、肠内营养的护理

（1）喂食：患者无不适，24h后开始注入肠内营养液，以少量低浓度开始，逐渐增加肠内营养液的浓度和量。（2）卧位：管饲过程，患者采用40°~60°半坐卧位，减少反流，管饲完保持半坐卧位30~60min,避免反流。

（3）管饲量：每次最大不超过ml.每次管饲前，需回抽胃残留物，如残留量＞50ml,说明胃排空时间延迟，管饲时间推后；如残留量＞ml,考虑患者对营养物不耐受，及时报告医生。

（4）温度：38~40℃为宜。

不只是经皮胃镜胃造瘘术，医院内镜诊疗技术在河池市处于领先水平，率先在河池市及周边地区开展胃镜下食管静脉曲张硬化及套扎治疗、胃底静脉曲张组织黏合剂注射治疗、胃镜下食管狭窄支架置入、胃镜下贲门失迟缓球囊扩张、胶囊内镜诊断技术、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）胰胆管疾病诊治、内镜下消化道早癌筛查及诊治技术、超声内镜检查等多项技术，填补了河池空白。

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消化内科及内镜中心团队

作者：覃博晓编辑：覃博晓审核：刘彦君

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