首次报道9例胃肠道症状患者nC

本研究之前的证据

一种新的冠状病毒肺炎暴发于湖北省省会武汉，并在全国迅速蔓延。发热、咳嗽和其他呼吸系统症状是发病时最常见的症状。大多数有这些典型症状的患者都被隔离并进行临床诊断。到目前为止，尚未报告非典型的-nCoV感染的肺炎临床特征。不典型的肺炎患者有胃肠道症状，但没有发热和其他呼吸道症状。

本研究新发现

我们首次报告了9例-nCoV肺炎病例，发病就诊仅表现为胃肠道症状，从年1月17日至24日未出现发热。厌食是最常见的胃肠道症状。6例患者（66.7%）不是来自肺科、急诊科或发热科，而是胃肠科。在5名患者中观察到从最初的非特异性症状到特殊症状（发烧、疲劳和/或呼吸症状）之间的时间窗（2-5天），而其他4例患者尽管胸部有明显的放射性肺炎改变，但未出现典型的表现。尽管所有病例的总体情况稳定，但X线检查结果显示3例患者在CT上有明显的肺浸润。

现有数据的启示

我们建议，确诊或怀疑-nCoV肺炎暴露史和最近出现的胃肠道症状，包括厌食，恶心，呕吐和腹泻，但没有发热的患者是潜在的-nCoV肺炎感染者。这些非典型的-nCoV感染的肺炎患者有很高的误诊风险和潜在的隐性传染源。因此，我们也强调早期发现这些非典型感染患者以及加强医护人员对胃肠道-nCoV感染者保护的重要性。

简介

一种源自中国湖北省省会武汉的新型冠状病毒性肺炎的爆发在全国和世界范围内迅速蔓延。截至2月2日，中国国家卫生健康委员会共报告31个省例确诊病例，例死亡，例住院治疗，疑似病例例。成功地从人呼吸道上皮细胞中分离到新型冠状病毒，并初步命名为新型冠状病毒（nCoV）。复旦大学公共卫生学院张永振教授共享了-nCoV的全基因组序列，极大地促进了对感染患者的研究和确认。对-nCoV肺炎患者进行早期检测，是及早隔离和减缓病毒传播的重要步骤之一。据报道，-nCoV感染开始时，最常见的症状是发热、咳嗽和其他呼吸系统症状。对这些典型症状的大多数患者进行了隔离和临床诊断。在此，我们报告一组非典型年nCoV肺炎病例，其胃肠道症状出现，但无发热或其他呼吸系统症状。

方法

回顾性医院（湖北省武汉市）年1月17日至24日收治的9例新冠病毒（-nCoV）感染的肺炎患者，均为消化道症状，无发热。患者的病史（尤其是暴露于已证实或怀疑为-nCoV的情况）记录并分析临床特征、体征、全血计数、生化结果、胸部X光成像、微生物调查和病毒病原体结果。

呼吸道病原体检测

检测是否存在13种呼吸道病毒靶点和细菌（包括甲型流感病毒、甲型流感病毒H1N1（）、甲型流感病毒H3N2、乙型流感病毒、副流感病毒、肺炎病毒、偏肺病毒、冠状病毒、鼻病毒、腺病毒，按照检测试剂的说明书，使用多呼吸道病原体多重检测试剂盒（ResP13）（中国海尔西）检测博卡病毒和肺炎支原体、衣原体）、血清样本。

检测-nCoV

鼻咽拭子和口咽拭子标本的12项诊断试验，用病毒载体转移到无菌试管中。年1月26日，经国家药品监督管理局（NMPA）批准，采用上海创诺生物科技有限公司研制的-nCoV核酸检测试剂盒，对标本进行荧光rRT-PCR检测，由疾病预防控制中心（CDC）推荐。快速、高准确的-nCoV检测试剂盒极大地加速了-nCoV感染的确认。研究方医院伦理委员会批准。

结果

年1月17日至24日，医院9例入院患者出现消化道症状，未出现发热，经实验室确诊为-nCoV肺炎。这些-nCoV感染患者年龄在28-45岁之间，中位年龄为35.8岁（表1）。尽管这些患者都没有接触过动物或去过包括武汉华南海鲜批发市场在内的市场，但他们都有与确诊或疑似-nCoV感染患者的接触史。仅有2例患者有基础疾病（分别为室间隔缺损和高血压）。9例-nCoV肺炎患者的首发表现为轻度消化道症状，主要包括食欲减退（9例患者中有6例（66.7%））。其他症状包括恶心、呕吐和腹泻（分别有一名患者出现）。所有出现消化道症状的患者均在就诊前1-3天（中位时间为2.1天）出现。无一例起病发热，5例在首次非特异性表现后2-5天出现发热和/或呼吸症状（干咳或生产性咳嗽）。其他4名患者在随后的入院治疗中从未出现呼吸系统症状或发烧。此外，这些患者主要收治在胃肠科（9名患者中的6名[66.7%]），而不是肺科、急诊科或发热门诊。入院时的血细胞计数和肝功能、肾功能、电解质和血氧饱和度的生物学评定表明，9例患者总体情况稳定，均未转入ICU。所有血清样本对13种呼吸道病毒靶点和细菌均呈阴性（表2）。而-nCoV检测试剂盒显示，-nCoV核蛋白基因和-nCoV开放阅读框均在9名患者呼吸标本中检测到。这些结果证实9例感染-nCoV的病例。所有病例在第一次就诊当天均发现肺部浸润，包括多灶斑片状磨玻璃样混浊，尤其是肺部周围（图1）。尽管CT扫描结果显示6例（1号、2号、4号、5号、7号和9号）有轻度磨玻璃浸润，但其他3例（3号、6号和8号）有明显的双侧改变。9名患者均在隔离、支持性护理下入院，截至年2月2日，病情稳定。

讨论

最近发表的研究表明，年nCoV肺炎最常见和最重要的起病症状是发热、咳嗽和肌痛或疲劳。大多数感染者有发热（98%），体温低于38.1-39.0℃。除了76%的咳嗽外，疲劳（44%）也是一种常见症状。较不常见的疾病包括咳痰（28%）、头痛（8%）、咯血（5%）和腹泻（3%）。这些发现严重地指导了中国医师密切

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