减重需慎重,小心性腺功能减退找上门

LOSEWEIGHT

减重——一个时尚的话题

减重，健身——一个时尚的话题，各种宣传都在强调肥胖的危害，号召大家要减重以预防多种慢性病，如糖尿病、高血压、冠心病、慢性肾脏病等等，因此各种减重妙招孕育而生：健身房撸铁、美容院按摩针灸、喝减重茶、吃减重药，减重的效果以每周减掉多少斤来衡量其出奇的效果，减重路上，大家前赴后继，你追我赶，羡慕那些每月减掉10斤、20斤的人们，岂不知，快速减重也会带来严重的后果，例如我们下面将为大家介绍的我科收治的2例年轻的病人，因为快速减掉体重带来了性腺功能减退。

CASEREPORT

病例一

24岁，女性，未婚，身材苗条，面色苍白，BMI14Kg/m2，因停经8个月来就诊。

既往史：曾患有IgA肾病需要长期服用强的松。因患急性胰腺炎停用强的松，住院治疗胰腺炎期间，体重减轻10kg，2个月后停经。

住院后，完善全套女性激素检查，如下：

发现患者的性激素：促黄体生成素（LH）,促卵泡刺激素（FSH），雌激素（E2）明显降低。妇科B超提示卵巢、子宫正常。在排除垂体、甲状腺、肾上腺、卵巢等疾病以及排除妊娠后，诊断：功能性下丘脑性闭经。最大的原因是患者短时间内体重大幅度下降，处理方案：吃，改善营养状况。

CASEREPORT

病例二

男性，18岁，未婚，在读大学生，BMI22Kg/m2，因发现无遗精，无晨勃来就诊。

1年前患者因健身+节食，半年内体重下降15kg，曾在医院检查发现男性激素睾酮明显降低：19ng/dl(0.59nmol/l)（正常年轻男性至少要在10nmol/l以上），除此之外，没有其他病史，且垂体、睾丸检查均正常。诊断为功能性低促性腺激素性性腺功能减退症。医院给予的建议是：吃，改善营养状况。

医院睾酮检查结果

入住我科后，完善全套性激素检查：

目前的睾酮较半年前明显回升，体重也恢复到正常范围，性腺功能减退的状况也有所好转。诊断：神经性厌食伴低促性腺性腺功能减退症。

GONADAXIS

性腺轴

人体性腺功能得以正常发挥，是依赖于下丘脑-垂体-性腺（GPH）轴的各种性腺激素有节律的分泌以及恰如其分的又被抑制，如果分泌增多或减少，抑或过强抑制或不被抑制，GPH轴功能就会紊乱。

GnRH：促性腺激素释放激素

LH：促黄体生成素

FSH：促卵泡刺激素

CASEDISCUSSION

低促性腺激素性性功能减退症（HH）

低促性腺激素性性功能减退（HH）是指促性腺激素分泌不足所致的卵巢或者睾丸发育障碍及雌二醇或睾酮缺乏综合征。下丘脑-垂体-性腺(GPH)轴的结构和功能复杂，这是该系统容易发生功能紊乱或疾病的重要原因。常见原因如下：

性激素释放在人类发挥了至关重要的作用，它启动青春期和成年期，维持正常的生殖功能。对于女性来说，压力、减重和过度锻炼等因素可抑制下丘脑促性腺激素的分泌，导致HPG轴功能障碍，引起功能性下丘脑性闭经。这种现象多见于女性运动员，常见临床“三联征”为：低能量、生理功能障碍和骨质疏松，但严重程度轻重不一。有资料显示，体质量低于应有正常体质量的10%～15%，或体内脂肪的比例过低，不到体质量的17%，就会影响雌激素的正常水平，干扰正常月经形成。改善营养状况后，一般是可逆的，但也有15%的患者不能恢复。在哺乳动物中，可用的能量主要分配给生存功能和维持生存功能上，包括体温调节、细胞功能维持、运动、生长、免疫功能和生殖功能。当能量有限时，生长和繁殖的能量就被分流或重新分配，优先分配给对个体生存至关重要的部分，因此，生长和繁殖的能量就被“截流”，能量消耗通过抑制静息代谢、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、胰岛素生长因子-1（IGF-1）、瘦素和胰岛素来保持，这些代谢和内分泌的适应性发生，代表了对能量可用的预期调整。能量的缺乏打乱了体内平衡和生殖原有的意义。其发生机制可能是低能量抑制了LH的脉冲频率。

在男性，过度运动或体重减轻引起的功能性性腺激素性性功能减退症（FHH），诊断主要依据为早上空腹血清睾酮(T)10.4nmmol/l。理论上与女性的功能性下丘脑性闭经（HA）发生机制相似，但罕见，目前研究对男性功能性性腺激素性性功能减退知之甚少。在一项研究中，定义过度运动为每周10h,体重减轻10%,发现这类人群有显著的神经内分泌变化，主要表现为GnRH诱导的LH脉冲幅度明显减弱，甚至是停止，而FSH的改变并不明显。同样，有研究也显示了对于男性功能性性腺激素性性功能减退也存在基因相关联的遗传变异和遗传易感性。然而男性不同于女性的是，男性似乎对能量不足和高强度运动导致的HPG轴抑制作用有较强的抵抗能力。

另一项研究中提到低能量的标准，发现当能量摄入低于15kcal/kg时，男性的LH的脉冲分泌就会中断，代谢激素被抑制。对于女性来说，每天低于30kcal/kg的热量摄入，发生月经紊乱的概率增加50%，LH的脉冲分泌被破坏，而在30kcal/kg以上，可保持月经规律性，但研究强调，整个观察实验中仍存在个体差异化，并非绝对统一，因此，该研究虽无法证实，30kcal/kg的能量摄入是导致功能性性腺功能减退的切点值，但至少可以提示临床上30kcal/kg的能量摄入是危险的。

这两位年轻的患者，共同点：①较短时间内体重大幅度减轻；②性腺激素（LH、FSH、雌激素/睾酮）明显降低；③没有药物成隐史、精神类疾病及服药史；④身体、智力发育完全正常，嗅觉正常；⑤垂体、卵巢/睾丸检查正常；⑥排除了容易导致性功能减退的其他内分泌疾病，如甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、多囊卵巢综合征（女性）等疾病。因此考虑功能性下丘脑低促性腺激素性性功能减退症。所不同的是男性患者的功能性性腺激素性性功能减退有明确的的诱因——神经性厌食。神经性厌食症其特征是身体形象改变、持续的食物限制和体重低。女性的患病率比男性高8.1倍，仅有5—15%发生在男性。神经性厌食症与整体内分泌失调有关，包括GPH轴的功能障碍、脂肪因子和食欲调节激素水平的改变。这可能是本例男性患者发生功能性性腺激素性性功能减退更为突出的原因。

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参考文献

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