骨瘦如柴骨头是纤细的,有一点肉那就是胖呀

神经性厌食症：当身体束缚成为噩梦。

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电影《骨瘦如柴》，一个关于进食障碍的故事，真实地还原了一个神经性厌食症患者的痛苦、绝望、挣扎与选择。故事的女主艾丽是极有天赋的插画画家，她外表浓眉大眼、高鼻梁、皮肤白皙，性格上严于律己，患有神经性厌食症且以此为荣。

由于经历了母亲出柜、父爱缺失、家庭瓦解、粉丝自杀等事件的打击后，她缺少亲密关系的支持，渐渐的，厌食成了她的救命稻草。她有着进食障碍患者们熟知的那些行为方式：对食物卡路里的斤斤计较、对体重增加的嫉妒恐惧、无时无刻想要运动以维持较多能量消耗、吃饭时只咀嚼却并不吞咽......

在影片开头周围的人都对她无法理解，她也目中无人、生活态度消极。

图源电影《骨瘦如柴》

在继母的帮助下，几经辗转，她来到了一家名为“门槛治疗所”的治疗机构。这家治疗机构采取了“赚取积分”的方式，鼓励患者吃饭、做家务、增重等行为来获得积分，从而换取电子设备的使用、出入治疗所等权利。

在治疗所，她结识了看上去体重逐渐增加的梅根、看上去逐渐摆脱厌食症的安妮、看上去几乎痊愈的卢克，但却渐渐发现了一些关于他们不为人知的秘密（这部分剧情就不剧透啦，感兴趣的小伙伴们可以自己去找来看看~）。

与此同时，在这样的环境中，她体会到了温暖和包容，理解与被爱。但他人给的安全感并非是一劳永逸的，很快，生活环境发生了改变。艾丽再次陷入怀疑自我和生命意义的怪圈中，她的体重再次跌入谷底，陷入了情绪低谷和体重低谷的双重危机，却又在此时误解了医生对她的关于生命意义问题的解答，认为医生在讽刺她的痛苦，和医生吵了起来。最后医生说：“你自己知道该怎么做！别再等待生活自动地好起来，也不要盼望谁会成为拯救你的英雄。其实你足够坚强。只要坦然面对这一切，对自己负责，你可以拥有很美好的人生。”被突破情绪底线后，艾丽崩溃、觉醒后，懂得了要学会“自救”。

图源电影《骨瘦如柴》

对于神经性厌食症患者而言，治愈并非指掰开他们的嘴，强迫他们进食；只有他们自己学会放下那些虚拟的生命枷锁，才能迎来救赎。

今天就让我们一起来认识他们生命中的枷锁——神经性厌食症。以下分为四个部分来介绍：诊断标准、成因、治疗、写给读者。

神经性厌食症的诊断标准和现状

神经性厌食症——它是致死率最高的心理疾病之一，甚至高过抑郁症和精神分裂症。大概90-95%的厌食症患者是女性；5-20%的厌食症患者会死亡。

神经性厌食（AnorexiaNervosa，AN）是一种以极端追求苗条、体重明显减轻、体相障碍为特征的严重的心理疾病，具体来说，可以从三个层面对其进行详细解读：1.行为层面表现为有意识的、持续且显著的热量摄入不足；2.精神层面表现为对“瘦”无休止的追求和对“肥胖”的病态恐惧，恐惧性地拒绝维持个体正常体重；3.生理层面表现为出现了继发的躯体问题。

很多读者总是喜欢在读文章的时候给自己扣上“疾病”的帽子。或许你害怕肥胖、或许你没有胃口、或许你体重下降，但这些都不足以说明你就是患有了神经性厌食，只有达到了病态的程度，才能称作是疾病。一般而言，患者体重比正常平均体重减轻15%以上，体重指数（BMI=kg/m2）为17.5或更低，主要见于13～20岁年轻女性。其具体的诊断标准如下（DSM-5）：

英文版（DSM-5）:

和神经性贪食症相似，厌食症也会出现牙齿腐蚀、电解质紊乱、食量大、月经紊乱、腮腺肿大等伴随性症状（详情可见神经性贪食症一期，文末有链接）。

1.心理因素

错误认知

有关食物、体重和节食的错误认知。以电影《骨瘦如柴》为例，女主艾丽瘦吗？瘦，我们看到的她几乎失去了基本的人形，更像一具躺在棺材里无法活动的干尸。可是她却觉得，骨瘦如柴，有一点肉那就是胖呀。而对于食物，她不仅熟知每一种食物的卡路里，在进食时，吃进嘴里的东西也不会吞进肚子里，而是嚼一嚼再吐出来。而当她经历着节食带来的饥饿感时，她却并不痛苦，而是为自己的自律感到骄傲。

对于神经性厌食患者来说，饥饿让人保持清醒，而饱足是一种罪恶。饿久了就习惯了，严重的厌食症就不会再饿了，也就更没有了进食的欲望。

图源电影《骨瘦如柴》

图源电影《骨瘦如柴》

图源电影《骨瘦如柴》

认为挨饿是摆脱父母控制、证实自我独立的一个途径。AN的两个发病高峰为13～14岁和17～18或20岁，这两个时期与和父母分离、个性化问题有关。而具有不适当自我感的女孩,可能在这些发育阶段沉浸于期望和选择之中，并且通过转向控制他们的体重试图恢复征服感。自体挨饿可能是为证实自己的一种努力。在影片中，幼年的艾丽缺失父爱、父母关系破裂、母亲懦弱，缺少周围亲密关系的支持，所以她想用“要强”去证明自己、去征服所有人，即对食物的精准、严苛的控制。这也是她患神经性厌食症的最初缘由。

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性心理发展问题

关于性心理发展与神经性厌食症发病的关系一直存在各种假说。我们总结了一下，大概有青春期异性恋爱关系的挫折Laseqoe()、性挫折Janet（）、无法适宜少年体态向妇女过渡Palazoil（）、青春期生理变化，如初潮、乳房发育等Meyer（）、青春期时生物和社会的性要求与长期形成的性观念发生矛盾Crisp（）等。但Beumont指出，虽然在某些病例，饮食障碍发生和性问题出现存在直接相关，但性因素在AN成因中发挥特定作用似乎证据还不足。

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2.社会文化因素

家庭因素

有研究者（Palazzoli，）归纳出AN家庭的特征：家庭成员不愿相互交流信息；解决冲突的能力低下；部分家庭成员私下结盟去反对另一部分成员等。总之，在进食障碍患者的家庭中，父母管教过严，成员之间常常是敌对、干预的关系，患者的情感需求常常被忽视。这种家庭特点在影片中也显而易见，女主艾丽幼时受到家庭瓦解、母亲出轨等的双重打击，面对不堪重负的外界压力，对自身进食的克制成了唯一能够掌控的成就，节食慢慢变成了一种让人上瘾的行为。

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扭曲的理想体型宣传（媒体）

理想体形的概念因社会文化和时代不同而各异，当前的社会文化价值观念崇尚的是以瘦为美，苗条是社会标榜的理想体形，它代表着自信和成功。一般认为具苗条身材的女性更易获得社会的认可和赞许。这种以瘦为美的文化价值观因为媒体的吹捧和时尚界的标榜，盲目地崇拜、追求苗条成为流行。“瘦”的文化压力促成了“节食”减肥的氛围。

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职业和性别

女性芭蕾舞演员和模特的患病率为6.5％和7.0％。因此，有不少西方国家下令，未来模特在应征工作时必须提供医师证明，显示他们的BMI指数维持在正常健康的范围，否则就不能站上伸展台走秀。同时，女性运动员中进食障碍的发生率高于男运动员，在越野滑雪、中长跑、游泳、体操、艺术体操等运动项目中，存在着发生进食障碍的特殊危险因素。

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神经性厌食症的治疗（理论）

1.心理：

1、认知行为治疗(cognitivebehavioraltherapy，CBT)：进食障碍患者的认知具有明显的歪曲，而CBT正是对这种导致现有不良行为的认知进行矫正，因此CBT已经逐渐广泛应用于进食障碍的治疗，其主要作用是矫正自动消极思维以及食物、饮食、体重和体形相关的功能失调。但CBT治疗AN通常需要根据患者的特点进行设计，耗费时间较长，对治疗师专业水平要求较高，因而CBT花费较高、不易推广。

2、心理教育(psychoeducationalprogram)：心理教育方法是通过教导的方法使患者的进食模式和对体相的

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