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为什么要做生长激素葡萄糖抑制试验
好医师导语
张小姐今年25岁，本是一位肤白貌美、亭亭玉立的标准美女，对自己的容貌一直自信满满。但是，张小姐近两年发现自己的外貌竟然在悄无声息地改变着，不仅照镜子时发现皮肤日渐粗糙，脸上容易出油，鼻子比之前变宽了许多，嘴唇变厚了，而且声音也较前变粗了不少，手脚更是日渐变得肥大，以前买的漂亮戒指和手镯都戴不上了，鞋子也夹脚了。总而言之，张小姐不得不承认自己竟然渐渐变丑了！这可让她惊慌不已，于是，医院做了一系列检查，最终诊断为“肢端肥大症”。
张小姐在做筛查的过程中，对一项名为“生长激素葡萄糖抑制试验”的检查感到很疑惑，这个检查过程感觉很像她之前做过的检查血糖的项目，也是喝了葡萄糖粉后每间隔30分钟需要抽一次血，那么这个检查的目的究竟是什么呢？可能临床上很多肢端肥大症的患者，也有着和张小姐同样的疑问，对“生长激素葡萄糖抑制试验”感到十分好奇，那么今天就让我们一起来揭开它的神秘面纱。
我们体内产生和分泌生长激素的部位，可以看作生长激素的“司令部”，在司令部中有一类部门专门接收血糖发来的信号，并根据血糖的信号调节生长激素分泌的量。在正常人体内，当血糖过高的时候，高血糖水平传递的是抑制信号，可让司令部暂时休息一下，进而导致生长激素分泌减少；但在肢端肥大症患者中，由于司令部内出现不听话的成员（如垂体瘤），自身生长激素分泌异常增多，导致高血糖传递的抑制信号作用下降，高血糖不能抑制或只能部分抑制生长激素的分泌。因此，生长激素葡萄糖抑制试验的原理，简单而言就是看高血糖是否可抑制生长激素的分泌。所以在临床中，当口服葡萄糖粉引起血糖增高后，如果患者多次抽血的结果中，生长激素的最低值低于1ng/mL，说明生长激素的分泌可被高血糖水平所抑制，故而可基本排除肢端肥大症的诊断；而当生长激素的最低值仍高于1ng/mL，说明生长激素的分泌不能完全被血糖升高抑制，需高度怀疑肢端肥大症，应该再做垂体核磁检查。
当前，生长激素葡萄糖抑制试验已成为诊断肢端肥大症的“金标准”，也就是最可靠的手段，但在临床中还需要注意假阳性的情况，比如神经性厌食和处在青春期的青少年，生长激素的分泌也可能不受抑制。
Q:在哪些情况下需要做生长激素葡萄糖抑制试验呢？
A:1）作为垂体生长激素瘤诊断的金标准，在疾病确诊时需要做这一检查，前面提到的张小姐的情况就是属于这一类；2）医院检查时偶然发现血GH升高，那么是否意味着他们患有垂体瘤呢？答案肯定是否定的，随机GH水平升高并非一定由垂体瘤引起，例如活动后采血也会出现GH升高的结果。因此当临床上遇到血GH升高时，也可以考虑做这一检查，来排除GH在应激状态时升高等情况；3）已确诊垂体GH瘤的患者，在接受手术或放疗后，会常规检测GH、IGF-1指标来评估病情是否缓解。但在临床上某些患者可能会出现GH和IGF-1结果不一致的情况，例如GH升高，IGF-1却在正常范围内，此时也需要做这一试验，来最终评估病情是否缓解。大家都在看
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